# 安撫躁動不安的法洛氏四重畸形病童，經常採取膝胸臥式或蹲姿，有關彎曲腿部的理由，下列敘述何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

安撫躁動不安的法洛氏四重畸形病童，經常採取膝胸臥式或蹲姿，有關彎曲腿部的理由，下列敘述何者錯誤？

## 選項

1. 減少上肢靜脈的回心血量 **✔ 正確答案**
2. 增加肺動脈至肺臟的血量
3. 增加全身血管的血流阻力
4. 減少右心低氧濃度的血量

**正確答案: 1**

## 解析

膝胸臥式是藉由壓迫股動脈增加全身血管阻力，而非減少上肢靜脈回流。

## 深入解析

法洛氏四重畸形與缺氧發紺發作之生理機轉

在探討膝胸臥式或蹲姿對法洛氏四重畸形（Tetralogy of Fallot, TOF）病童的緩解機轉前，必須先理解此先天性心臟病的核心缺陷：肺動脈狹窄（Pulmonary Stenosis）、心室中膈缺損（Ventricular Septal Defect, VSD）、主動脈跨位（Overriding Aorta）與右心室肥大（Right Ventricular Hypertrophy）。當病童躁動不安時，全身耗氧量增加，但由於肺動脈狹窄導致肺部血流灌注不足，加上右心室出口阻塞，使得大量缺氧的靜脈血經由心室中膈缺損直接分流至左心室，進入體循環，造成嚴重的低血氧（Hypoxemia）與發紺。

膝胸臥式與蹲姿的血液動力學效應

病童採取膝胸臥式或蹲姿時，彎曲腿部的主要目的在於改變全身的血液動力學，其生理效應如下：

1.  增加全身血管的血流阻力（正確敘述）：彎曲腿部會壓迫股動脈，直接造成全身血管阻力（Systemic Vascular Resistance, SVR）上升。此為最關鍵的機轉，因為左心室射血遇到的阻力變大，會使得左心室壓力升高。

2.  減少右心低氧濃度的血量分流至左心（正確敘述）：當左心室壓力因全身血管阻力增加而升高時，會減少右心室缺氧血液經由心室中膈缺損「由右向左」分流的壓力差。如此一來，缺氧血液留在右心室並推向肺動脈的比例增加，進入體循環的缺氧血量自然減少。選項 4 所述「減少右心低氧濃度的血量」即是指減少此種右至左的分流。

3.  增加肺動脈至肺臟的血量（正確敘述）：隨著右至左分流的減少，加上部分血液動力學改變，相對較多的血液會經由狹窄的肺動脈流向肺部進行氣體交換，有助於改善血氧濃度。此點與選項 2 的敘述相符。

4.  減少上肢靜脈的回心血量（錯誤敘述）：此為本題的正確答案。膝胸臥式或蹲姿主要影響的是動脈端的阻力（後負荷），而非靜脈端的回流（前負荷）。彎曲腿部並不會顯著減少上肢靜脈的回心血量；相反地，此姿勢主要藉由增加左心室後負荷來逆轉分流，與靜脈回流量的調節較無直接關聯。

臨床推理與選項判讀

本題要求選出「錯誤」的敘述。根據上述血液動力學分析，選項 1 的描述不符合膝胸臥式的生理機轉。在國考或臨床實務中，面對 TOF 病童發生發紺缺氧發作（Tet Spell）時，處置的核心思維即是「增加全身血管阻力」以「減少右至左分流」。提供之參考文獻[1]提及 TOF 患者存在右心室出口阻塞的病理基礎，而文獻[3]則闡述了體循環至肺循環分流手術的生理邏輯，這些都支持了調節體循環阻力對於改善肺血流的重要性。因此，理解彎曲腿部是為了「阻斷」而非「引流」，是解題的關鍵。參考文獻（論文來源）

- [1]Repair of Double-Chamber Right Ventricle and Subvalvular Pulmonic Stenosis in a 78-Year-Old With Repaired Tetralogy of Fallot: Anesthetic Considerations and Review of the Literature.研究論文78歲法洛氏四合症術後罕見雙腔右心室修補，提醒護理師注意高齡先天性心臟病患的特殊麻醉照護。Ricketts R, Caruso J, Scott E, Habib A, Beller JP. (2026) · DOI: 10.1155/cria/8376547

- [3]Systemic-to-pulmonary artery shunt: a surgical strategy with no expiration date.研究論文體肺分流手術是複雜先天性心臟病的重要緩解策略，護理學生應了解其持續的臨床價值與演進。Ruiz Pérez LE. (2026) · DOI: 10.3389/fped.2026.1767112

## 臨床情境

臨床情境與生理機轉

法洛氏四重畸形（TOF）病童發生缺氧發紺發作時，核心問題在於肺動脈狹窄導致肺部血流不足，加上右心室出口阻塞，使大量缺氧血經由心室中膈缺損產生右至左分流，進入體循環。此時，立即的處置目標是「增加全身血管阻力」以「逆轉分流」。

膝胸臥式操作與監測要點

- **標準姿勢：**協助病童採取膝胸臥式，即讓其俯臥，膝蓋彎曲貼近胸部，臀部抬高。此姿勢可有效壓迫股動脈。

- **替代姿勢：**較大幼兒可教導其採取蹲姿，原理相同。若無法配合，可將病童抱起，使其下肢屈曲貼近腹部。

- **監測重點：**執行後應密切觀察病童膚色、血氧飽和度及意識狀態，通常數分鐘內發紺情形應可改善。

- **無效處置：**若姿勢調整後發紺仍未緩解，應立即準備氧氣給予、生理食鹽水輸注或依醫囑給予嗎啡、血管收縮劑等藥物。

臨床推理與衛教重點

向家屬衛教時，應強調此姿勢是藉由「增加後負荷」來阻斷缺氧血分流至全身，而非減少血液回流。可簡單比喻為：將下肢血管暫時「夾住」，讓更多血液能流向肺部進行氣體交換。這是居家照護中，發生急性發紺時最關鍵的救命處置。

## 重要概念

- **法洛氏四重畸形** — 最常見的發紺型先天性心臟病，包含肺動脈狹窄、心室中膈缺損、主動脈跨位及右心室肥大四種異常。
- **缺氧發紺發作** — 法洛氏四重畸形病童因肺血流突然減少，導致嚴重低血氧、發紺，甚至昏厥的緊急狀況。
- **全身血管阻力** — 左心室將血液打入體循環時所面對的阻力，阻力增加可提升左心室壓力。
- **右至左分流** — 因右心壓力大於左心，缺氧的靜脈血經由心室中膈缺損直接流入左心室，進入體循環，造成發紺。
- **膝胸臥式** — 藉由彎曲腿部壓迫股動脈，以增加全身血管阻力、減少右至左分流，為緩解缺氧發作的緊急處置姿勢。

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