# 為 5 個月大的嬰兒進行呼吸系統的身體檢查與評估時，下列敘述何者最適當？

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> subject: 產兒科護理學

## 題目

為 5 個月大的嬰兒進行呼吸系統的身體檢查與評估時，下列敘述何者最適當？

## 選項

1. 使用耳鏡時應將耳廓向上向後拉
2. 正常的呼吸次數約在 30～40 次／分 **✔ 正確答案**
3. 觀察胸部的起伏，以記錄正確的呼吸次數
4. 正常的血氧飽和度（SpO2）為 70～80%

**正確答案: 2**

## 解析

嬰兒以腹式呼吸為主，正常呼吸速率每分鐘約30～40次，遠高於成人。

## 深入解析

考點深度剖析：嬰幼兒呼吸系統評估

這道題目主要在測驗嬰幼兒與成人身體檢查技巧及生理參數的差異。嬰兒的解剖結構與生理數值與成人有顯著不同，若直接套用成人標準，容易在臨床判斷上產生嚴重誤差。以下針對每個選項進行病理生理學與臨床實務的深入探討。

選項 1：使用耳鏡時應將耳廓向上向後拉

此手法為成人的耳鏡檢查標準操作。成人的外耳道軟骨部分較長，且耳道走向呈現「S」型彎曲，因此需要將耳廓向上、向後、向外拉，以將彎曲的耳道拉直，方便觀察鼓膜。

然而，嬰兒（特別是 5 個月大）的顳骨尚未發育完全，外耳道主要由軟組織構成，其長度較短且走向較為水平直線。若將嬰兒耳廓向上向後拉，反而會使耳道軟骨塌陷、變得更加狹窄，無法看清鼓膜。正確的嬰兒耳鏡檢查手法是將耳廓向下、向後拉。此選項忽略了年齡對解剖結構的影響，故不適當。

選項 2：正常的呼吸次數約在 30～40 次／分

此為正確選項。嬰兒的呼吸生理與成人有極大差異，主要源於其胸腔解剖與代謝特性：

1.  解剖結構限制：嬰兒的胸廓呈圓桶狀，肋骨走向較為水平，肋間肌發育尚未成熟且收縮效率差。這使得嬰兒主要依賴橫膈膜進行腹式呼吸，難以像成人一樣有效增加潮氣容積（Tidal volume）。

2.  代謝需求高：嬰兒的基礎代謝率約為成人的兩倍，需氧量高。

3.  呼吸調節：嬰兒的呼吸中樞尚未成熟，容易出現週期性呼吸（Periodic breathing）。

由於無法有效增加每次呼吸的深度，為了滿足高需氧量，嬰兒只能透過增加呼吸速率來代償。根據台灣臨床常規與國際標準，5 個月大嬰兒的正常呼吸次數約落在 30～40 次／分，甚至可高達 50 次／分。此數值遠高於成人（12～20 次／分），是評估嬰兒呼吸窘迫的重要基準。

選項 3：觀察胸部的起伏，以記錄正確的呼吸次數

此選項的陷阱在於「觀察胸部起伏」。如前所述，嬰兒的呼吸型態以腹式呼吸為主，其橫膈膜的移動幅度遠大於胸廓的起伏。若僅觀察胸部，可能會低估呼吸速率或誤判呼吸作功。正確的評估方式應是將手輕放在嬰兒腹部，或直接觀察腹部起伏來計算一分鐘的呼吸次數。僅觀察胸部起伏無法準確反映嬰兒的真實呼吸狀態，故此敘述不適當。

選項 4：正常的血氧飽和度（SpO2）為 70～80%

此數值為極度危險的低血氧症（Hypoxemia）表現，絕非正常值。血氧飽和度（SpO2）代表血紅素與氧氣結合的百分比。根據氧合血紅素解離曲線，當 SpO2 低於 90% 時，動脈血氧分壓（PaO2）已急遽下降至低於 60 mmHg，組織缺氧風險極高。不論成人或嬰兒，在未用氧的室內空氣下，正常的 SpO2 標準均應維持在 95% 以上。此選項的數值嚴重偏離正常範圍，屬於危及生命的緊急情況，故不適當。

臨床實務延伸

在為嬰兒進行呼吸評估時，應把握「先視診、聽診，後觸診」的原則，並在嬰兒安靜或睡眠時進行，以獲得最準確的基礎生命徵象。若嬰兒出現鼻翼搧動（Nasal flaring）、胸骨上凹陷（Retraction）或呼氣有咕嚕聲（Grunting），皆為呼吸窘迫的危險徵兆，需立即介入處理。雖然目前的研究如 WAVES 世代研究正深入探討生命早期呼吸道病毒感染對氣道上皮發育與後續氣喘的影響，顯示嬰兒期的呼吸道健康是長期發展的關鍵窗口，但在基礎身體評估上，掌握正確的年齡別生理參數依然是第一線護理師最重要的基本功。

## 臨床情境

嬰兒呼吸系統評估臨床實務要點

評估時機與環境準備

- 應在嬰兒安靜或睡眠時進行，以獲得最準確的基礎生命徵象。

- 遵循「先視診、聽診，後觸診」的原則，避免因哭鬧導致數據失準。

- 保持環境溫暖，必要時使用預熱的聽診器膜面，減少對嬰兒的刺激。

呼吸速率與型態評估

- 計數完整一分鐘的呼吸次數，正常範圍為每分鐘30～40次，睡眠時可能略低。

- 觀察腹部起伏為主，必要時將手輕放於嬰兒腹部感受呼吸運動。

- 注意呼吸深度與規律性，短暫的週期性呼吸（小於10～15秒）在嬰兒期可視為正常。

呼吸窘迫危險徵兆

- 鼻翼搧動：吸氣時鼻孔明顯擴張，為呼吸作功增加之早期表徵。

- 胸骨上凹陷或肋間凹陷：胸壁順應性高，出現凹陷代表氣道阻力增加。

- 呼氣咕嚕聲：嬰兒嘗試在呼氣末關閉聲門以維持功能性肺餘容量，為嚴重窘迫徵象。

- 血氧飽和度低於95%：應立即評估給氧需求並通報醫師。

耳鏡檢查年齡別技巧

- 三歲以下嬰幼兒：將耳廓輕輕向下、向後拉，以拉直較短且水平的耳道。

- 三歲以上兒童及成人：將耳廓向上、向後、向外拉。

- 檢查時固定嬰兒頭部，避免突然轉動造成耳道損傷。

血氧飽和度監測注意事項

- 正常範圍為95%～100%，低於90%即為低血氧症，需緊急處置。

- 感應器應妥善固定於嬰兒手掌或腳掌，避免過緊壓迫或脫落造成偽影。

- 持續監測時每2～4小時更換感應器位置，預防皮膚壓傷。

## 重要概念

- **腹式呼吸** — 嬰兒因肋間肌發育未成熟，主要依賴橫膈膜移動進行呼吸，觀察腹部起伏為準確評估方式。
- **週期性呼吸** — 嬰兒呼吸中樞未成熟，可能出現短暫呼吸暫停後再加速的呼吸型態，屬常見現象。
- **鼻翼搧動** — 呼吸窘迫徵兆，吸氣時鼻孔向外擴張，代表呼吸作功增加，需立即評估與介入。
- **血氧飽和度** — 血紅素與氧氣結合的百分比，正常值為95%以上，低於90%即為低血氧症。
- **潮氣容積** — 每次平靜呼吸時吸入或呼出的氣體量，嬰兒因胸廓結構限制，難以有效增加此容積。

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