# 瀕死兒童出現肌肉緊張力降低，下列敘述何者最不適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

瀕死兒童出現肌肉緊張力降低，下列敘述何者最不適當？

## 選項

1. 腸胃道會出現噁心、嘔吐、便秘或腹瀉等症狀
2. 食慾不佳時可以提供病童少量多餐的方式
3. 吞嚥困難時仍儘量鼓勵由口進食，訓練肌肉張力 **✔ 正確答案**
4. 有尿瀦留而留置導尿管時，需注意預防感染問題

**正確答案: 3**

## 解析

瀕死兒童吞嚥困難時，強迫由口進食易致吸入性肺炎，應以舒適照護取代肌肉訓練。

## 深入解析

臨床情境與核心考點

本題以瀕死兒童（dying child）出現肌肉緊張力降低（decreased muscle tone）為情境，核心在於評量末期病童的症狀照護原則。當生命進入瀕死階段，身體各系統機能會漸進性衰退，照護目標已由治癒疾病轉為舒適照護（comfort care），所有處置都應以減少痛苦、維護尊嚴為最高指導原則，而非積極訓練或企圖恢復已喪失的生理功能。

各選項之臨床判斷

*   選項1：腸胃道會出現噁心、嘔吐、便秘或腹瀉等症狀

此敘述為適當。隨著肌肉張力降低，腸胃道平滑肌蠕動會減慢，導致便秘（constipation）或噁心、嘔吐（nausea, vomiting）等症狀。末期病童也可能因腸道菌叢改變或藥物影響而出現腹瀉。這些都是瀕死過程中常見的生理變化。

*   選項2：食慾不佳時可以提供病童少量多餐的方式

此敘述為適當。末期病童常因疾病本身或代謝改變而食慾不佳（anorexia）。此時，強迫進食不僅無益，反而可能造成腹脹、噁心及心理壓力。提供少量多餐（small frequent meals）的方式，尊重病童的意願，在其想吃時給予少量喜好的食物，是符合舒適照護原則的作法。

*   選項3：吞嚥困難時仍儘量鼓勵由口進食，訓練肌肉張力

此敘述為最不適當，即本題正確答案。當瀕死病童出現吞嚥困難（dysphagia）時，代表其咽喉部肌肉已失去正常協調功能。此時若仍鼓勵由口進食，極易導致吸入性肺炎（aspiration pneumonia）或窒息，造成病童極大痛苦與危險。照護重點應是評估是否需暫停由口進食，並與家屬討論替代方案（如舒適餵食、口腔護理），而非以「訓練肌肉張力」為目標，因為在生命末期，此功能已不可逆且非必要。

*   選項4：有尿瀦留而留置導尿管時，需注意預防感染問題

此敘述為適當。肌肉張力降低會影響膀胱收縮功能，導致尿瀦留（urinary retention）。放置導尿管（Foley catheter）雖可解決尿液滯留的不適，但屬於侵入性處置，會增加泌尿道感染（urinary tract infection, UTI）的風險。因此，照護上必須嚴格執行無菌技術、注意管路固定與清潔，以預防感染，這是末期照護中維持病童舒適的重要環節。

瀕死兒童肌肉張力降低之照護核心

當病童進入瀕死階段，肌肉張力降低是全身性衰退的一環，照護原則應以症狀緩解與預防合併症為主。對於腸胃道症狀，可透過藥物與飲食調整來提升舒適度；對於吞嚥困難，安全永遠重於進食量，不當的經口餵食反而會成為傷害。所有侵入性管路（如導尿管）的使用，都必須在權衡利弊後，以最嚴謹的態度進行照護，避免衍生感染問題。本題的關鍵在於區分「積極復健」與「末期舒適照護」兩者的目標差異，瀕死期的肌肉張力降低是病程的自然結果，不應以訓練的方式介入 。

## 臨床情境

末期病童吞嚥困難的舒適照護策略

**核心原則：安全永遠優先於進食量**

當瀕死兒童因肌肉張力降低出現吞嚥困難時，咽喉部保護性反射已顯著減弱，此時任何經口進食的嘗試，都可能導致吸入性肺炎或窒息，造成病童極大痛苦與呼吸窘迫。照護目標應從「維持營養」轉為「提供舒適」。

臨床評估與處置

- **吞嚥功能篩檢：**若病童意識不清或無法配合指令，應立即暫停由口進食，並進行床邊吞嚥評估。觀察有無進食中嗆咳、聲音濕潤、流口水等徵象。

- **替代方案討論：**與家屬進行家庭會議，說明經口進食的風險，共同決策是否改為「舒適餵食」或僅提供口腔護理。舒適餵食意指在病童清醒且有意願時，以極小量、半固態食物嘗試，一旦出現疲倦或嗆咳立即停止，不以攝取熱量為目的。

- **口腔護理：**定時以海綿棒沾冷水或生理食鹽水濕潤口腔、清除分泌物，可大幅緩解口渴感，提升舒適度，且無吸入風險。

跨團隊合作與溝通

- **語言治療師：**可提供專業的吞嚥評估與安全進食姿勢建議，但末期階段多以諮詢角色為主。

- **護理師：**監測呼吸音、體溫，早期發現吸入性肺炎徵兆；教導家屬口腔護理技巧及辨識嗆咳。

- **醫師：**開立必要之抗膽鹼藥物以減少口水分泌，降低嗆入風險；與家屬討論不實施心肺復甦術及相關照護目標。

家屬支持與衛教重點

許多家屬會將「進食」與「愛」連結，擔心孩子餓著。需溫和解釋：在生命末期，身體代謝已改變，強迫進食反而增加腹脹、噁心及吸入風險。可引導家屬以塗抹護唇膏、輕撫、說故事等方式表達愛與陪伴，這比強迫進食更能讓孩子感受到安全與被愛。

## 重要概念

- **舒適照護** — 對於末期或瀕死病人，以緩解症狀、減輕痛苦、維護尊嚴為目標的照護模式，而非治癒疾病或恢復功能。
- **吞嚥困難** — 因神經肌肉功能受損，導致食物或液體難以順利通過咽喉進入食道，容易造成嗆咳、吸入性肺炎或窒息。
- **吸入性肺炎** — 口咽部的分泌物、食物或胃內容物被吸入下呼吸道所引起的肺部感染，是吞嚥困難病患常見且危險的合併症。
- **尿瀦留** — 膀胱內充滿尿液但無法自行排空，常見於神經系統損傷或肌肉張力下降的病人，需以導尿管協助引流。
- **少量多餐** — 將每日所需攝取的食物分成多次、少量給予，以減輕腸胃道負擔，適用於食慾不佳或消化功能減弱的病人。

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