# 林小妹，27 週早產兒，出生體重 860 公克，出生後胸部 X 光呈現毛玻璃樣影像，有關呼吸窘迫症候群（respiratory distress syndrome）的醫療處置與護理措施，下列敘述何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

林小妹，27 週早產兒，出生體重 860 公克，出生後胸部 X 光呈現毛玻璃樣影像，有關呼吸窘迫症候群（respiratory distress syndrome）的醫療處置與護理措施，下列敘述何者正確？

## 選項

1. 定期以動脈血液氣體分析或脈衝式血氧定量儀檢查血氧飽和度 **✔ 正確答案**
2. 以肌肉注射給與 6 mg 類固醇（dexamethasone）共 4 劑，每 12 小時一次
3. 沒有自發性呼吸時，需使用氣管內管式持續性呼吸道正壓法（CPAP）治療
4. 抽吸口鼻分泌物時，維持壓力 80～100 mmHg 和時間 8～10 秒

**正確答案: 1**

## 解析

動脈血液氣體分析與脈衝式血氧定量儀是監測呼吸窘迫症候群早產兒氧合及酸鹼狀態的必備工具。

## 深入解析

臨床情境解析

林小妹為27週早產兒，出生體重僅860公克，屬於極低體重早產兒。胸部X光呈現毛玻璃樣影像，此為新生兒呼吸窘迫症候群（Respiratory Distress Syndrome, RDS）的典型特徵。RDS的根本病因在於肺部表面張力素（Surfactant）分泌不足，導致肺泡塌陷、肺順應性降低，進而引起低血氧（Hypoxemia）與呼吸衰竭 [2]。因此，治療與照護的核心目標在於維持足夠的氧合與通氣，並嚴密監測其呼吸與代謝狀態。

各選項逐一剖析

選項 1：定期以動脈血液氣體分析或脈衝式血氧定量儀檢查血氧飽和度（正確）

此為RDS病嬰最關鍵且基礎的監測項目。

*   動脈血液氣體分析（Arterial Blood Gas Analysis, ABG）：能直接且準確地評估病嬰的氧合狀態（PaO₂）、通氣狀態（PaCO₂）及酸鹼平衡（pH, HCO₃⁻）。這對於診斷呼吸衰竭的嚴重度、區分呼吸性與代謝性問題至關重要，是臨床上診斷與調整治療方針的基石 [1,3]。

*   脈衝式血氧定量儀（Pulse Oximetry）：可提供連續、非侵入性的動脈血氧飽和度（SpO₂）監測，能即時偵測到低血氧的發生，是新生兒加護病房中不可或缺的常規監測工具 [4]。兩者併用，能全面且即時掌握病嬰的氧合變化。

選項 2：以肌肉注射給與 6 mg 類固醇（dexamethasone）共 4 劑，每 12 小時一次（錯誤）

此描述在劑量、適應症與給藥途徑上均不符合新生兒RDS的標準治療。產前給予母體皮質類固醇是預防早產兒RDS的標準作法，目的是促進胎兒肺部成熟。對於已發生RDS的新生兒，治療主軸是外源性表面張力素（Exogenous Surfactant）的補充，而非全身性高劑量類固醇 [2]。雖然dexamethasone有時用於治療早產兒的慢性肺疾病（Bronchopulmonary Dysplasia, BPD），但其給藥途徑多為靜脈注射，且劑量與療程需根據體重精確計算，絕非題幹所述的固定劑量肌肉注射。

選項 3：沒有自發性呼吸時，需使用氣管內管式持續性呼吸道正壓法（CPAP）治療（錯誤）

此選項存在邏輯與定義上的錯誤。持續性呼吸道正壓呼吸（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）是一種非侵入性或經由鼻導管給予的呼吸支持模式，其先決條件是病嬰必須有穩定的自發性呼吸。CPAP的作用是在整個呼吸週期提供一個持續的正壓，撐開肺泡避免其塌陷。若病嬰完全沒有自發性呼吸，則需要使用同步間歇強制型通氣（SIMV）或輔助控制型通氣（A/C）等機械通氣模式，透過氣管內管由呼吸器強制給予換氣次數。

選項 4：抽吸口鼻分泌物時，維持壓力 80～100 mmHg 和時間 8～10 秒（錯誤）

此為執行新生兒抽吸技術時的嚴重錯誤。對早產兒進行抽吸，壓力與時間都必須嚴格控制，以避免造成缺氧、心搏過緩、氣道黏膜損傷及顱內壓升高等併發症。

*   抽吸壓力：新生兒的安全抽吸壓力應設定在60～80 mmHg，題幹設定的80～100 mmHg明顯過高。

*   抽吸時間：每次抽吸時間應限制在5～10秒內，並在抽吸前後給予100%氧氣。題幹設定的8～10秒屬於時間過長，會增加缺氧風險。

考點總結

本題的核心在於鑑別新生兒呼吸窘迫症候群的正確監測與治療原則。正確答案強調了動脈血液氣體分析與脈衝式血氧定量儀在評估氧合與酸鹼狀態上的互補角色，這是臨床決策的根本依據 [1,3,4]。其餘選項則分別在藥物治療邏輯、呼吸器模式選擇條件，以及護理技術的安全參數上設下陷阱，這些都是國考與臨床實務中必須精準掌握的關鍵細節。參考文獻（論文來源）

- [2]Neonatal Respiratory Distress Syndrome研究論文早產兒因肺部表面張力素不足易患呼吸窘迫症，是新生兒重症與死亡主因，需護理人員密切監測。Pattnaik P, Adebisi K, Lee B. (2026)

- [4]Pulse Oximetry-A Perioperative Perspective.研究論文脈搏血氧儀能連續監測術中血氧，及早發現缺氧，是提升手術安全的基本照護工具。Moon K, Daino N, Gomez P, Arias J, Toubasi A, Pulijal SV. (2026) · DOI: 10.3390/diagnostics16121812

## 臨床情境

臨床情境模擬：27週早產兒的呼吸窘迫監測

林小妹，出生體重860公克，胸部X光呈毛玻璃樣影像。

臨床實務要點

- **監測組合：**動脈血液氣體分析提供精確的氧合與酸鹼數據，脈衝式血氧定量儀則提供連續、即時的血氧趨勢，兩者互補為臨床決策核心。

- **抽吸安全守則：**新生兒抽吸壓力嚴格設定於60至80 mmHg，每次抽吸時間限制在5至10秒內，抽吸前後應給予100%氧氣，以預防缺氧與心搏過緩。

- **呼吸支持選擇：**評估自發性呼吸是關鍵。有自發呼吸者可使用經鼻持續性呼吸道正壓呼吸；無自發呼吸者則須立即插管，給予機械通氣。

照護警訊與應對

- **氧合惡化：**若脈衝式血氧定量儀顯示血氧飽和度持續下降，應立即檢查呼吸道通暢性、呼吸器連接及設定，並準備採集動脈血進行氣體分析。

- **給藥錯誤預防：**產後呼吸窘迫症候群的標準治療是外源性表面張力素氣管內給藥，絕非常規使用全身性類固醇。若醫囑開立高劑量類固醇，須再次確認適應症與途徑。

## 重要概念

- **新生兒呼吸窘迫症候群** — 因肺部表面張力素分泌不足，導致肺泡塌陷與低血氧，常見於早產兒，胸部X光典型呈現毛玻璃樣影像。
- **動脈血液氣體分析** — 直接測量動脈血中氧分壓、二氧化碳分壓及酸鹼值，用於評估呼吸衰竭嚴重度與酸鹼平衡狀態。
- **脈衝式血氧定量儀** — 非侵入性連續監測動脈血氧飽和度的儀器，可即時偵測低血氧的發生。
- **持續性呼吸道正壓呼吸** — 在病嬰有自發性呼吸的前提下，於呼吸週期提供持續正壓以撐開肺泡，避免其塌陷。
- **表面張力素** — 由肺泡第二型上皮細胞分泌的脂蛋白，可降低肺泡表面張力，防止呼氣末肺泡塌陷。

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