# 照護住院兒童時，下列敘述何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

照護住院兒童時，下列敘述何者錯誤？

## 選項

1. 測量嬰兒生命徵象的順序以呼吸開始較佳
2. 幼兒期在發展自主感，檢查前應讓他決定是否願意接受檢查 **✔ 正確答案**
3. 學齡前期兒童非常害怕身體受到傷害，需考量維護其身體完整性的照護
4. 學齡期兒童接受檢查前應先給予解釋增加其控制感

**正確答案: 2**

## 解析

幼兒期雖發展自主感，但缺乏醫療決定能力，不可讓其決定是否接受檢查，應提供有限選擇。

## 深入解析

本題核心觀念

本題旨在測驗不同發展階段兒童的心理社會特質，以及護理人員在執行檢查或照護時應有的對應策略。錯誤選項的關鍵在於混淆了「自主感（Autonomy）」與「知情同意/選擇權」在兒科照護倫理中的實際應用界線。

各選項深度解析

選項 1：測量嬰兒生命徵象的順序以呼吸開始較佳

此敘述正確。嬰兒的呼吸模式以腹式呼吸為主，且容易受到外界干擾（如驚嚇、哭泣）而改變速率與深度。若先進行侵入性較高或易引發不適的測量（如耳溫、血壓），嬰兒可能因哭鬧而導致呼吸速率失真。因此，臨床實務上建議在嬰兒安靜或睡眠時，先以視診觀察並測量呼吸速率，以取得最準確的基準數據。此策略符合非傷害原則（Non-maleficence），即避免因測量順序不當而導致錯誤的生理數據判讀 [3]。

選項 2：幼兒期在發展自主感，檢查前應讓他決定是否願意接受檢查

此敘述錯誤，為本題正確答案。根據艾瑞克森（Erikson）的心理社會發展理論，幼兒期（Toddler, 1-3歲）主要的發展任務確實是自主感（Autonomy）相對於羞恥與懷疑。然而，在醫療場域中，幼兒的認知能力尚未成熟，無法理解醫療行為的長期利益與拒絕檢查的潛在風險。護理倫理強調，雖然應尊重兒童發展中的自主性，但當其不具備完整的決定能力時，不可將「是否接受檢查」的重大決定權直接交給幼兒 [3]。若直接詢問「要不要檢查？」，幼兒基於對陌生環境的恐懼幾乎必然回答「不要」，這反而會引發權力衝突與負面情緒。正確的護理措施應是提供有限的選擇，例如：「你想坐在媽媽腿上檢查，還是自己坐在椅子上？」或「你想先看左耳還是右耳？」，藉此在安全的框架內滿足其自主感需求，而非放棄醫療照護的必要性 。

選項 3：學齡前期兒童非常害怕身體受到傷害，需考量維護其身體完整性的照護

此敘述正確。學齡前期（Preschooler, 3-6歲）的兒童正處於主動感（Initiative）相對於罪惡感的發展階段，其認知特徵為前運思期，具備魔法思考且無法區分幻想與現實。此階段的兒童極度恐懼身體完整性受損（Body Integrity），任何侵入性措施（如打針、抽血）都可能被其解讀為對身體邊界的破壞或懲罰。護理照護上必須特別注意保護其身體隱私，並使用貼布、紗布等確保傷口被妥善覆蓋，以減輕其身體被「切開」或「內容物流失」的幻想性焦慮。

選項 4：學齡期兒童接受檢查前應先給予解釋增加其控制感

此敘述正確。學齡期（School-age, 6-12歲）的兒童處於勤奮感（Industry）相對於自卑感的發展階段，認知發展進入具體運思期，能理解因果關係且邏輯思考能力提升。此階段的兒童渴望了解事物運作的原理，並透過參與來獲得控制感（Sense of Control）。檢查前提供具體的解釋、允許其操作醫療器具模型或討論流程，能有效降低其因未知而產生的焦慮，並促進合作。在兒科加護病房的照護中，提供適齡的資訊與解釋，是提升照護品質與降低兒童心理壓力的重要護理能力 。參考文獻（論文來源）

- [3]Fundamental Principles of Bioethics and Their Implementation in the Paediatric Intensive Care Unit: Clinical Complexities and the Imperative for Structured Ethics Education.研究論文檢視兒科加護病房中的倫理兩難，強調系統性倫理教育對醫護人員做出艱難決策的重要性。Straka K, Christakou E. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.108589

## 臨床情境

兒科發展性照護臨床實務要點

不同年齡層兒童有其獨特的心理社會特質，護理措施需據此調整，以降低恐懼、增加合作並維護心理健康。以下為各階段執行檢查或照護時的關鍵策略：

嬰兒期（0-1歲）

- **信任感建立：**鼓勵主要照顧者在場並參與照護，減少分離焦慮。

- **生命徵象測量順序：**務必先測量呼吸，於嬰兒安靜或睡眠時以視診觀察，避免因後續侵入性措施導致哭鬧而影響數據準確性。

- **感官刺激：**使用安撫奶嘴、輕柔搖晃或發出白噪音，提供非營養性吸吮以安撫情緒。

幼兒期（1-3歲）

- **自主感滿足：**提供**有限且安全的選擇**，例如「你想自己張開嘴巴，還是媽媽幫你？」或「先看左耳還是右耳？」，避免開放式問句如「要不要檢查？」。

- **儀式化行為：**接受其依戀物品（如毛毯、玩具），允許在檢查時持有，增加安全感。

- **簡短具體指令：**使用簡單詞彙，將程序步驟化，並給予立即的正向回饋（如貼紙、口頭讚美）。

學齡前期（3-6歲）

- **身體完整性保護：**嚴格維護其身體隱私，侵入性處置後務必以紗布、OK繃完整覆蓋傷口，並向兒童保證「身體沒有破洞，東西不會流出來」。

- **魔法思考的運用與澄清：**可使用比喻解釋醫療程序（如「聽診器是聽肚子裡的小蝴蝶」），但須明確區分幻想與現實，避免讓兒童誤以為生病或疼痛是對其錯誤行為的懲罰。

- **治療性遊戲：**提供醫療玩具模型讓兒童在娃娃上操作，藉此表達感受並獲得控制感。

學齡期（6-12歲）

- **增進控制感與理解：**檢查前使用模型、圖片或影片進行詳細的**程序解釋與感官告知**（說明會看到、聽到、感覺到什麼），並鼓勵提問。

- **維持隱私與自尊：**尊重其身體隱私，檢查時提供適當遮蔽，並肯定其合作與勇敢的行為，避免在同儕面前使其難堪。

- **參與決策：**在安全範圍內，可討論照護選項，如「點滴打左手還是右手？」，強化其勤奮感與自我價值。

**核心提醒：**尊重兒童發展階段的自主性，不等於將醫療決定權完全交付。護理人員的專業責任在於創造一個安全、有選擇感且符合其認知能力的照護環境。

## 重要概念

- **自主感與羞恥懷疑** — 艾瑞克森心理社會發展理論中，幼兒期(1-3歲)的主要發展任務，幼兒開始探索自我能力，護理上應提供有限選擇而非重大決定權。
- **身體完整性恐懼** — 學齡前期兒童因認知發展限制，極度害怕身體邊界被破壞，任何侵入性措施都可能引發幻想性焦慮，需特別維護其身體隱私。
- **控制感** — 學齡期兒童的重要心理需求，透過了解流程與參與，能有效降低對醫療程序的未知與焦慮，促進合作。
- **非傷害原則** — 護理倫理原則之一，指不將傷害加諸於個案。測量嬰兒生命徵象時先測呼吸，即是為了避免因測量順序不當導致錯誤的生理數據判讀。
- **有限選擇策略** — 針對幼兒期兒童的護理溝通技巧，在安全且必要的框架內提供選項，如「想坐媽媽腿上還是椅子上」，以滿足其自主感，同時確保醫療照護順利進行。

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