# 有關兒童之健康評估結果，下列敘述何者顯示發展異常？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

有關兒童之健康評估結果，下列敘述何者顯示發展異常？

## 選項

1. 出生 3 個月大仍有生理性斜視
2. 1.5 歲已長齊 20 顆乳牙 **✔ 正確答案**
3. 3 至 4 歲時有膝內翻
4. 4 歲兒童的前囟門已關閉

**正確答案: 2**

## 解析

1.5歲已長齊20顆乳牙為異常，正常應於2.5至3歲才全部萌發，過早可能與內分泌問題有關。

## 深入解析

本題核心觀念

本題旨在測驗兒童發展里程碑（Developmental Milestones）與正常生理變化的掌握度。在兒科護理評估中，區分「生理性現象」與「發展遲緩/異常」至關重要。以下將逐一分析各選項，並釐清為何1.5歲已長齊20顆乳牙屬於發展異常的警訊。

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選項逐項判讀與病理生理機轉

選項 1：出生 3 個月大仍有生理性斜視

*   判讀：正常現象，非發展異常。

*   臨床機轉：生理性斜視（Physiological Strabismus）是因新生兒及前3個月的嬰兒，其眼外肌的神經支配與協調性尚未成熟，加上鼻樑較扁平、內眥贅皮遮擋，容易造成雙眼無法同步對焦的「假性內斜視」外觀。此現象通常在出生後3至6個月大時，隨著視覺發展與肌肉控制成熟而自然消失。若超過6個月大仍持續存在，才需轉介眼科評估是否為真性斜視。

選項 2：1.5 歲已長齊 20 顆乳牙

*   判讀：發展異常，此為正確答案。

*   臨床機轉與正常基準：乳牙萌發（Eruption of Deciduous Teeth）有其特定時程。一般約在出生後6個月開始萌發下顎正中門齒，之後以大約「一個月長一顆」的速度陸續萌發。完整的20顆乳牙通常要到2.5歲至3歲左右才會全部長齊。若在1.5歲即長齊20顆，表示牙齒萌發速度過快，可能與內分泌異常（如甲狀腺機能亢進）或某些症候群相關，屬於發展異常的警訊，需進一步評估。

選項 3：3 至 4 歲時有膝內翻

*   判讀：正常生理性變化，非發展異常。

*   臨床機轉：兒童下肢骨骼排列的發展呈現「O型腿」與「X型腿」交替的動態變化。嬰兒出生至2歲左右，因在子宮內姿勢影響，會呈現生理性膝內翻（Physiologic Genu Varum，即O型腿）。隨著走路承重，2至3歲後會逐漸轉變為生理性膝外翻（Physiologic Genu Valgum，即X型腿），並在3至4歲時達到最明顯的程度。此為正常的發育過程，多數在7至8歲前會自然回正。因此3至4歲的膝內翻並非異常，反而是此年齡層的正常表徵。

選項 4：4 歲兒童的前囟門已關閉

*   判讀：正常現象，非發展異常。

*   臨床機轉：前囟門（Anterior Fontanel）的閉合時間是評估顱骨與腦部發育的重要指標。正常關閉的時間範圍較廣，一般在出生後10至18個月大之間，最遲不應超過2歲。4歲時前囟門早已關閉，此為完全正常的生理狀態。若前囟門過早關閉（如6個月前），可能導致顱縫早期閉合（Craniosynostosis），影響腦部發展；若過晚關閉（超過2歲），則需懷疑甲狀腺功能低下或水腦症等問題。因此，4歲已關閉是符合發展里程的表現。

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國考應試重點提醒

護理師國考常將牙齒萌發時間與下肢骨骼排列變化作為陷阱題。務必牢記：乳牙20顆長齊的時間點是2.5至3歲，而非1.5歲；3至4歲正處於生理性膝外翻（X型腿）的高峰期，此時若出現膝內翻（O型腿）才屬於異常。

## 臨床情境

臨床情境模擬

一位1歲6個月大的女童由母親帶至健兒門診進行常規健康檢查。母親表示女童食慾佳、活動力好，但自豪地提到「她牙齒長得特別快，現在已經長滿20顆了」。護理師進行身體評估時，發現女童身高、體重均落在50百分位，外觀無特殊異常。

護理師應如何解讀此一發現，並給予最適當的處置？

正確評估與處置

1.5歲已長齊20顆乳牙屬於**發展異常警訊**。正常乳牙萌發順序為6個月左右開始，約2.5至3歲才全數長齊。過早萌發可能與內分泌疾病（如甲狀腺機能亢進）或某些症候群相關。

- **立即行動：**詳細詢問家族史、母親孕期狀況及女童有無顫抖、心悸、體重減輕等甲狀腺亢進症狀。

- **身體評估重點：**觸診甲狀腺有無腫大，聽診心跳速率，觀察皮膚濕潤度及有無細顫抖。

- **轉介與追蹤：**安排小兒內分泌科會診，檢測甲狀腺功能（TSH, T3, T4）。同時提供母親正確衛教，釐清正常乳牙發展時程，減輕其誤解與焦慮。

實務要點提醒

臨床上若遇到家長對孩子發展里程碑有錯誤認知，應以實證資料溫和導正，避免直接否定。可運用兒童健康手冊之發展圖表輔助說明，並強調「每個孩子發展速度不同，但仍有正常範圍需留意」。

## 重要概念

- **生理性斜視** — 新生兒至3個月大因眼外肌協調未成熟及鼻樑扁平，出現短暫性雙眼無法同步對焦的現象，通常6個月後自然消失。
- **乳牙萌發時程** — 約6個月開始萌發，以每月一顆速度生長，全套20顆乳牙應於2.5至3歲長齊。
- **生理性膝內翻與膝外翻** — 兒童下肢發展由出生時O型腿，2至3歲轉為X型腿，3至4歲X型腿最明顯，7至8歲前自然回正。
- **前囟門閉合** — 位於頭頂的菱形軟組織間隙，正常於10至18個月大關閉，最遲不超過2歲。

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