# 小妍，16 歲，是長期厭食症患者，此次嚴重營養不良而入院治療，有關厭食症的症狀或行為，下列敘述何者最不適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

小妍，16 歲，是長期厭食症患者，此次嚴重營養不良而入院治療，有關厭食症的症狀或行為，下列敘述何者最不適當？

## 選項

1. 過分操控食物
2. 自覺體重過重
3. 嗜睡及腹瀉 **✔ 正確答案**
4. 常有停經情形

**正確答案: 3**

## 解析

厭食症因長期飢餓導致腸胃蠕動變慢，典型症狀為便秘而非腹瀉，嗜睡亦非核心表現。

## 深入解析

厭食症核心病理與臨床表徵

本題旨在測驗對於神經性厭食症（Anorexia Nervosa, AN）臨床症狀的鑑別能力。厭食症的核心病理在於對體重增加及肥胖的強烈恐懼，合併顯著扭曲的身體心像（body image distortion），導致患者刻意維持極低的體重。根據診斷準則與臨床觀察，患者會發展出一系列特定的行為與生理反應。

選項深度解析

選項 1：過分操控食物

此為厭食症患者極為典型的行為表徵。患者會透過極度限制熱量攝取、將食物切成極小塊、長時間玩弄食物但不入口、嚴格計算每一份食物的成分等方式來達到控制體重的目的。這種行為反映了患者對飲食的強迫性思考與對失控的極度恐懼，屬於限制型（restricting type）厭食症常見的臨床表現，故為適當敘述。

選項 2：自覺體重過重

此為厭食症的核心診斷條件之一。即使患者客觀上已達體重過輕（顯著低於理想體重或身體質量指數 BMI 低於標準），其主觀認知上仍強烈地認為自己過重，或身體的某個部位（如腹部、大腿）過於肥胖。這種身體心像障礙（body image disturbance）是驅動其持續節食與減重行為的關鍵心理病理機轉，故為適當敘述。

選項 3：嗜睡及腹瀉

此為最不適當的敘述。厭食症患者因長期處於飢餓狀態，臨床上常見的腸胃道症狀是胃排空延遲（gastroparesis）導致的腹脹、便秘，而非腹瀉。雖然部分暴食/清除型（binge-eating/purging type）患者可能因濫用瀉劑而引起腹瀉，但腹瀉並非厭食症本身直接且普遍的核心症狀。在能量代謝方面，身體會啟動節能機制，臨床表現多為因營養不良導致的無力、倦怠，但「嗜睡」並非典型特異性表現；患者初期甚至可能因過度運動而顯得亢奮。因此，相較於其他選項，此組合最不符合厭食症的典型臨床圖像。

選項 4：常有停經情形

此為厭食症常見且具診斷意義的生理後遺症。長期嚴重的營養不良與體重過低，會抑制下視丘-腦垂體-性腺軸（hypothalamic-pituitary-gonadal axis）的功能，導致促性腺激素釋放激素（GnRH）分泌脈衝頻率下降，進而造成功能性下視丘性無月經（Functional Hypothalamic Amenorrhea, FHA）。在女性患者中，停經（amenorrhea）是評估疾病嚴重度與身體機能受損的重要指標，故為適當敘述。

考點總結與實證連結

本題的關鍵在於區分厭食症的「典型身心症狀」與「非特異性或較不相關的症狀」。厭食症的本質是刻意維持的飢餓狀態，其生理反應與單純的腸胃道感染或中樞神經抑制不同。從提供的文獻回顧可知，厭食症患者常見的腸胃道問題是與腦-腸軸互動異常（Disorders of Gut-Brain Interaction, DGBI）相關的功能性障礙，如功能性消化不良，其症狀以腹脹、便秘為核心，而非腹瀉 [2]。此外，長期能量限制所導致的生理狀態，如飢餓性酮症（starvation ketosis），其臨床表現是代謝性酸中毒與脫水，而非嗜睡與腹瀉的直接關聯 。因此，在護理評估中，若觀察到厭食症患者出現腹瀉，應優先考慮是否為濫用瀉劑的併發症，或合併其他腸胃道感染，而非歸因於厭食症本身。參考文獻（論文來源）

- [2]Disorders of Gut-Brain Interaction in Eating Disorders: A Review of Management Approaches.研究論文此綜述強調，處理飲食障礙患者的腸胃不適，須同時關注腸腦互動與營養，避免症狀加劇進食問題。Abber SR, Santucci NR, Burton-Murray H, Atkins M. (2026) · DOI: 10.1007/s11920-026-01675-3

## 臨床情境

臨床情境：16歲厭食症少女的評估

**案例背景：**小妍，16歲，長期厭食症病史，因嚴重營養不良入院。你是一位資深護理師，在進行入院護理評估時，需正確區分厭食症的典型表現與非特異性症狀，以利擬定照護計畫。

護理評估重點

- **認知與行為：**主動詢問對體重的看法，觀察用餐時是否出現將食物切小塊、玩弄食物、藏匿或丟棄食物等操控行為。這些是厭食症的核心表徵。

- **月經史：**務必詢問最後一次月經時間。長期營養不良導致的停經是評估疾病嚴重度及身體機能受損的重要指標，需記錄並向醫師回報。

- **腸胃道症狀鑑別：**厭食症本身因飢餓狀態，典型腸胃症狀是**腹脹、便秘**（胃排空延遲所致）。若患者主訴腹瀉，應提高警覺，優先評估是否**濫用瀉劑**或合併腸胃道感染，切勿直接歸因於厭食症本身。

臨床照護提醒

重新餵食症候群是營養不良患者開始營養支持時的潛在致命併發症。在照護小妍時，需嚴密監測血清磷、鉀、鎂濃度及生命徵象，初期熱量補充應從低劑量開始，逐步調升，避免體液負荷過多及電解質急遽變化。

**實證提示：**厭食症患者的腸胃道問題主要與腦-腸軸互動異常相關，表現為功能性消化不良，核心症狀是腹脹與便秘。腹瀉並非典型表現，若出現腹瀉，應考慮瀉劑濫用的可能性。

## 重要概念

- **身體心像障礙** — 個體對自己身體尺寸、形狀的主觀知覺與客觀現實顯著不符，在厭食症中即使體重過輕仍自認肥胖。
- **功能性下視丘性無月經** — 因能量攝取不足或壓力等因素，抑制下視丘分泌促性腺激素釋放激素，導致排卵停止與月經中斷，為可逆性的內分泌異常。
- **胃排空延遲** — 食物在胃中停留時間過長才進入十二指腸，常見於厭食症患者，導致腹脹、噁心與便秘等症狀。

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