# 進入青春期的 17 歲少女一直無月經來潮，其可能原因為何？

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> subject: 產兒科護理學

## 題目

進入青春期的 17 歲少女一直無月經來潮，其可能原因為何？

## 選項

1. 甲狀腺機能異常 **✔ 正確答案**
2. 骨盆腔感染
3. 多囊性卵巢症候群
4. 巧克力囊腫

**正確答案: 1**

## 解析

甲狀腺功能低下會引發高泌乳素血症，抑制排卵與月經，是原發性無月經必須排除的內分泌病因。

## 深入解析

原發性無月經的可能原因

針對一位17歲少女一直無月經來潮的情況，在醫學上定義為原發性無月經（Primary Amenorrhea）。在鑑別診斷時，必須考慮下視丘、腦下垂體、卵巢、子宮內膜與生殖道出口的結構或功能異常。根據考選部公佈的正確答案，甲狀腺機能異常（Thyroid Dysfunction）是可能的原因。

甲狀腺機能異常導致無月經的病理機轉

甲狀腺素與女性的生殖內分泌軸線有著密切的交互作用。甲狀腺機能異常，尤其是甲狀腺功能低下（Hypothyroidism），會透過多重路徑干擾正常的月經週期：

1.  干擾性腺激素釋放： 甲狀腺功能低下會導致甲狀腺促素釋素（TRH）代償性升高。過高的TRH除了刺激甲狀腺分泌外，也會刺激腦下垂體分泌泌乳素（Prolactin），造成高泌乳素血症（Hyperprolactinemia）。泌乳素會抑制下視丘的性腺激素釋放素（GnRH）分泌，進而導致腦下垂體分泌的濾泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）下降，最終抑制卵巢排卵與雌激素的生成，造成無月經。

2.  直接影響卵巢功能： 甲狀腺素對卵巢顆粒細胞的FSH作用有直接的調節效果。甲狀腺機能低下時，卵巢對促性腺激素的反應會變得遲鈍，影響濾泡的發育與成熟。

3.  與卵巢早衰的關聯： 臨床研究顯示，自體免疫性甲狀腺疾病（Autoimmune Thyroid Disease）與卵巢早衰（Premature Ovarian Insufficiency, POI）之間存在顯著關聯。研究發現，患有卵巢早衰的女性，其甲狀腺功能指標（如TSH）異常的比例較高，顯示甲狀腺功能與卵巢功能之間存在共病關係，自體免疫的失調可能同時攻擊甲狀腺與卵巢組織，導致月經停止。

其他選項之鑑別診斷

*   多囊性卵巢症候群（Polycystic Ovary Syndrome, PCOS）：雖然是次發性無月經或月經稀發的常見原因，但極少在17歲時完全無月經來潮。患者通常會有初經，之後才逐漸出現月經不規則的情況。

*   巧克力囊腫（Chocolate Cyst）：即子宮內膜異位瘤，是子宮內膜異位症（Endometriosis）的一種表現。它通常會導致劇烈的經痛（痛經）或骨盆腔沾黏，但不會直接阻止月經來潮，反而可能造成經血過多。

*   骨盆腔感染（Pelvic Inflammatory Disease, PID）：主要造成下腹痛、異常分泌物，嚴重時因子宮內膜受損或沾黏可能導致月經量變少或經痛，但不會是17歲完全無月經的主因。

綜合以上，對於一位進入青春期卻從未有過月經的少女，甲狀腺機能異常是必須優先排除的內分泌因素，因為甲狀腺素失衡會直接透過中樞神經與卵巢軸線，全面抑制月經週期的啟動與維持。

## 臨床情境

臨床思考指引：17歲原發性無月經

針對青春期少女無月經來潮，甲狀腺功能是首要排除的內分泌因素，以下為系統性評估與處置要點。

病史詢問要點

- **月經史：**確認從未有過月經（原發性），並詢問母親與姐妹的初經年齡。

- **第二性徵發育：**乳房發育、陰毛與腋毛出現的時間與進展，評估有無生長遲滯。

- **甲狀腺相關症狀：**詢問有無怕冷、倦怠、體重增加、便秘、皮膚乾燥、掉髮等甲狀腺低下表現。

- **中樞神經症狀：**頭痛、視力模糊、溢乳，需排除腦下垂體病變。

- **過去病史與用藥：**有無自體免疫疾病、頭部外傷、放射治療史或服用影響泌乳素之藥物。

身體檢查重點

- **生命徵象與體態：**記錄身高、體重、BMI，注意有無心搏過緩、低體溫。

- **甲狀腺觸診：**評估甲狀腺大小、結節或壓痛。

- **第二性徵評估：**依Tanner分期記錄乳房與陰毛發育階段。

- **骨盆腔檢查：**視診外陰部，必要時以棉棒探測陰道長度，排除處女膜閉鎖或苗勒氏管發育不全。

- **皮膚與毛髮：**觀察有無乾燥、粗糙、脫屑，以及多毛、痤瘡等雄性素過高徵象。

實驗室檢查與判讀

- **第一線內分泌篩檢：**TSH、Free T4、Prolactin。TSH升高且Free T4降低即確診甲狀腺功能低下。

- **性腺軸線評估：**FSH、LH、Estradiol。FSH升高指向卵巢衰竭；FSH正常或偏低需考慮中樞性問題。

- **雄性素與其他：**若懷疑PCOS，加驗游離睪固酮、DHEA-S；β-hCG排除懷孕。

- **影像學檢查：**骨盆腔超音波確認子宮與卵巢結構；若泌乳素顯著升高，安排腦部MRI排除腦下垂體腺瘤。

治療與追蹤原則

- **甲狀腺功能低下：**給予Levothyroxine補充，起始劑量依體重與TSH濃度調整，每6至8週追蹤甲狀腺功能至穩定。

- **預期療效：**甲狀腺功能恢復正常後，月經週期多數可在數個月內自然回復。

- **轉介時機：**若甲狀腺功能正常後月經仍無來潮，或發現其他結構性異常，應轉介小兒內分泌科或婦產科進一步評估。

- **長期照護：**關注骨密度變化，因長期低雌激素狀態有骨質疏鬆風險，並提供心理支持。

臨床關鍵點：甲狀腺功能異常是原發性無月經可矯正的內分泌病因，早期診斷與治療不僅能恢復月經週期，更可避免對身高發育與骨質代謝的長期影響。

## 重要概念

- **原發性無月經** — 指女性年滿14歲且無第二性徵發育，或年滿16歲雖有第二性徵但月經仍未來潮的狀態。
- **高泌乳素血症** — 血液中泌乳素濃度異常升高，會抑制下視丘GnRH分泌，導致排卵障礙與無月經。
- **甲狀腺促素釋素** — 由下視丘分泌的激素，甲狀腺功能低下時會代償性升高，同時刺激泌乳素分泌。
- **卵巢早衰** — 指女性在40歲前卵巢功能衰竭，與自體免疫性甲狀腺疾病有顯著關聯，可能導致無月經。
- **巧克力囊腫** — 子宮內膜組織異位至卵巢形成的囊腫，內含陳舊血液，是子宮內膜異位症的一種。

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