# 張女士，30 歲，G1P0，妊娠 16 週產檢的血壓量測值為 118/75 mmHg，尿蛋白與尿糖測試均為陰性（-）。妊娠28 週產檢的血壓值為 140/96 mmHg，間隔四小時再測之血壓值 145/100 mmHg，尿蛋白與尿糖測試均為陰性（-），依據上述相關症狀的敘述，下列何者為張女士最可能之診斷？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

張女士，30 歲，G1P0，妊娠 16 週產檢的血壓量測值為 118/75 mmHg，尿蛋白與尿糖測試均為陰性（-）。妊娠28 週產檢的血壓值為 140/96 mmHg，間隔四小時再測之血壓值 145/100 mmHg，尿蛋白與尿糖測試均為陰性（-），依據上述相關症狀的敘述，下列何者為張女士最可能之診斷？

## 選項

1. 慢性高血壓（chronic hypertension）
2. 妊娠高血壓（gestational hypertension） **✔ 正確答案**
3. 子癇前症（preeclampsia）
4. 白袍高血壓（white coat hypertension）

**正確答案: 2**

## 解析

妊娠20週後新發高血壓且無蛋白尿，即符合妊娠高血壓診斷標準。

## 深入解析

妊娠期高血壓疾病鑑別診斷

這道題目是國考中非常經典的鑑別診斷題，核心在於區分「妊娠高血壓」、「子癇前症」與「慢性高血壓」。我們可以從張女士的血壓變化、發病週數以及關鍵的檢驗數據來逐步拆解。

首先，我們將張女士的臨床資料進行時序整理：

在妊娠16週時，血壓為118/75 mmHg，屬於正常範圍。這是一個非常重要的基準點，因為它排除了她在懷孕前或懷孕早期即有高血壓的可能。

到了妊娠28週，血壓上升至140/96 mmHg，且間隔四小時後複測仍高達145/100 mmHg，已符合高血壓的診斷標準。然而，兩次產檢的尿蛋白測試均為陰性。

根據上述條件，我們可以逐一分析各個選項：

1.  慢性高血壓（chronic hypertension）

此診斷的定義是在妊娠20週之前即被診斷的高血壓，或是高血壓狀態持續至產後超過12週。張女士在妊娠16週時的血壓紀錄明確為正常，因此不符合此診斷。

2.  妊娠高血壓（gestational hypertension, GH）

此診斷的定義是在妊娠20週之後，首次出現收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg的高血壓，且無合併顯著蛋白尿。張女士在妊娠28週才首次出現高血壓，且尿蛋白為陰性，完全符合妊娠高血壓的診斷標準。在參考資料[1]的病例報告中，也描述了類似的臨床情境：一位孕婦在妊娠21週時新發生血壓150/98 mmHg但無蛋白尿，其診斷即為妊娠高血壓[1]。

3.  子癇前症（preeclampsia）

子癇前症的診斷要件，除了在妊娠20週後新發生的高血壓之外，還必須合併有顯著的蛋白尿，或是出現其他終末器官損傷的證據（如血小板減少、腎功能不全、肝功能異常、肺水腫或新發生的視覺障礙等）。張女士的尿蛋白測試為陰性，且題幹未提及任何其他器官受損的症狀，因此目前最可能的診斷並非子癇前症。參考資料[2]的研究也將妊娠高血壓與子癇前症區分為兩個不同的研究組別，其關鍵區別點就在於有無蛋白尿或其他器官功能障礙[2]。

4.  白袍高血壓（white coat hypertension）

這是指在醫療環境中測量血壓時數值偏高，但在居家或日常環境中血壓正常的現象。雖然題幹中未提供居家血壓數據，但張女士在間隔四小時後的複測血壓值依然偏高，這大幅降低了僅因緊張而導致暫時性血壓升高的可能性。在臨床實務中，若懷疑此狀況，會建議進行居家血壓監測來輔助鑑別，但以本題給定的資訊而言，妊娠高血壓是最直接且最可能的診斷。

綜合以上分析，張女士在妊娠20週後新發生高血壓，且無蛋白尿，其臨床表現最符合妊娠高血壓的診斷。參考文獻（論文來源）

- [1]Proactive Management of Gestational Hypertension in a Patient With Uterine Fibroids: A Case Report.病例報告子宮肌瘤孕婦併發高血壓，及早管理可改善母嬰預後。Bibi F, Jitendra Shahani M, Ibrahim M, Elabdi K, Aslam B, Ali B, Khan U, Naveed Akhtar R, Moazzam N, Gauhar M, Sadat SH. (2026) · DOI: 10.1002/ccr3.72536

- [2]The association of maternal serum parameters with pregnancy induced hypertension in Chinese population.研究論文中國研究探討血液指標，有助早期辨識妊娠高血壓。Li Y, He Y, Wang Q, Wang X, Xie Y, Cheng L, Yao H. (2026) · DOI: 10.1371/journal.pone.0343337

## 臨床情境

臨床情境模擬：妊娠高血壓評估

張女士，30歲，G1P0，妊娠28週。本次產檢血壓140/96 mmHg，四小時後複測為145/100 mmHg。回顧其妊娠16週時血壓為118/75 mmHg，且兩次產檢尿蛋白均為陰性。

臨床評估與診斷思路

根據病史，此為妊娠20週後新發生的高血壓，且無合併蛋白尿，最符合**妊娠高血壓**的診斷。診斷的關鍵在於確認高血壓為新發生，並排除子癇前症及慢性高血壓。

**鑑別診斷重點：**

- **妊娠高血壓 vs. 子癇前症：**關鍵在於有無蛋白尿（試紙≥1+或24小時尿蛋白≥300 mg）或終末器官損傷徵象。目前個案無此證據，故暫不診斷為子癇前症，但需嚴密追蹤，因部分妊娠高血壓可能進展為子癇前症。

- **妊娠高血壓 vs. 慢性高血壓：**區別點在於高血壓首次被發現的時間。個案在妊娠16週時血壓明確正常，可排除慢性高血壓。

- **白袍高血壓：**若診間血壓高，但居家血壓正常，則需考慮。本案例中，間隔四小時在醫療機構內複測仍高，降低了此可能性。臨床實務上，若高度懷疑，可建議進行居家血壓監測或動態血壓監測。

實務管理與追蹤建議

妊娠高血壓的管理重點在於嚴密監測母體與胎兒狀況，以及早發現是否進展為子癇前症。

- **血壓監測：**建議每週至少測量1-2次血壓，並教導個案自我監測與記錄。

- **蛋白尿追蹤：**每次產檢均需檢驗尿蛋白，以利早期發現子癇前症。

- **症狀衛教：**教導個案及其家屬辨識子癇前症的警示徵象，如嚴重頭痛、視力模糊、上腹痛、噁心嘔吐、體重急遽增加或呼吸困難等，出現任一症狀應立即返診。

- **胎兒監測：**依臨床指引定期進行超音波檢查，評估胎兒生長、羊水量及臍動脈血流。

- **終止妊娠時機：**單純妊娠高血壓若血壓控制良好且無併發症，可考慮在妊娠37-39週間計畫生產。若血壓控制不佳或出現子癇前症徵兆，則需依臨床狀況提早終止妊娠。

本案例為典型妊娠高血壓表現，正確診斷與分級管理是確保母嬰安全的基石。

## 重要概念

- **妊娠高血壓** — 妊娠20週後首次出現收縮壓≥140或舒張壓≥90 mmHg，且無蛋白尿或其他器官損傷證據。
- **子癇前症** — 妊娠20週後新發高血壓，合併顯著蛋白尿（≥300 mg/24小時）或終末器官損傷，如血小板減少、肝腎功能異常等。
- **慢性高血壓** — 在妊娠20週前即診斷的高血壓，或孕前已存在，且產後持續超過12週。
- **白袍高血壓** — 在醫療場所測量血壓偏高，但在居家或日常環境中血壓正常的現象，需以居家血壓監測鑑別。

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