# 有關新生兒頭顱血腫（cephalohematoma）的敘述，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

有關新生兒頭顱血腫（cephalohematoma）的敘述，下列何者錯誤？

## 選項

1. 可能引發生理性黃疸
2. 可能為單側或雙側
3. 通常與顱頂骨與骨膜間血管破裂有關
4. 通常於出生當時最明顯，隨後逐漸變小 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

頭顱血腫是骨膜下出血，出生後數小時至數天才漸明顯，非出生當時最明顯。

## 深入解析

臨床情境與題目解析

本題旨在測驗對於新生兒頭顱血腫（cephalohematoma）臨床特徵的正確理解。題目要求選出錯誤的敘述，正確答案為選項4，因其對於頭顱血腫出現與消退的時間點描述有誤。

各選項之病理生理機轉與臨床關聯

1.  選項1：可能引發生理性黃疸

此敘述正確。頭顱血腫是血液積聚在顱骨骨膜（periosteum）下方，當這些積聚的紅血球被身體代謝、破壞時，會釋放出大量的膽紅素（bilirubin）。由於新生兒肝臟功能尚未成熟，處理膽紅素的能力有限，因此大量的紅血球崩解極易導致高膽紅素血症（hyperbilirubinemia），進而表現為生理性黃疸的加重或延長。此為新生兒頭顱血腫最常見的併發症之一，在臨床評估黃疸新生兒時，頭皮的完整檢查是不可或缺的一環。

2.  選項2：可能為單側或雙側

此敘述正確。頭顱血腫的發生與分娩過程中外力作用於胎兒頭部有關，導致骨膜下血管破裂。其位置最常見於頂骨（parietal bone）區域，可以是單側頂骨受影響，若受力範圍較廣或雙側頂骨皆受壓迫，也可能出現雙側頭顱血腫。由於血腫範圍被限制在單一塊顱骨的骨膜下，不會跨越顱縫（suture line），此為其與頭皮血腫（caput succedaneum）的重要鑑別診斷特徵。

3.  選項3：通常與顱頂骨與骨膜間血管破裂有關

此敘述正確。頭顱血腫的定義即是血液積聚在顱骨與其外層的骨膜之間。分娩時，胎頭通過產道受到擠壓與摩擦，或是使用真空吸引（vacuum extraction）或產鉗（forceps）等輔助器械，都可能造成骨膜下豐富的小血管破裂，形成血腫。根據參考資料，即使是體外迴轉術（ECV）這類操作也可能導致此情況，說明了其核心機轉為機械性外力導致的骨膜下血管損傷。

4.  選項4：通常於出生當時最明顯，隨後逐漸變小

此敘述錯誤。此為頭皮血腫（caput succedaneum）的典型表現，而非頭顱血腫。頭皮血腫是頭皮軟組織的瀰漫性水腫，跨越顱縫，通常出生時即存在且最為明顯，並在數天內迅速消退。相反地，頭顱血腫由於出血過程較為緩慢，通常在出生後數小時至一兩天內才逐漸明顯，而非出生當下最明顯。其消退速度也相當緩慢，參考資料[1]指出，大多數頭顱血腫會在約30天內自行吸收，有時甚至需要更長時間或發生鈣化，而非「隨後逐漸變小」這般快速。參考資料的案例中，腫脹更是在出生後43天才首次被注意到，顯示其病程的多樣性與延遲性。參考文獻（論文來源）

- [1]A calcified cephalohematoma in a 1-month-old infant requiring surgery.研究論文一個月大嬰兒頭血腫竟鈣化需手術，提醒護理人員注意無外傷史也可能發生。Urban S, Pearce J, Malcolm N, Eskandari R. (2025) · DOI: 10.1177/2050313x251401111

## 臨床情境

新生兒頭顱血腫臨床評估與照護要點

鑑別診斷：頭顱血腫 vs. 頭皮血腫

| 特徵 | 頭顱血腫 | 頭皮血腫 |
| --- | --- | --- |
| 病變位置 | 骨膜下，侷限於單一顱骨 | 頭皮軟組織，跨越顱縫 |
| 出現時間 | 出生後數小時至數天逐漸明顯 | 出生時即存在且最明顯 |
| 消退時間 | 數週至數月，吸收緩慢 | 數天內迅速消退 |
| 觸感 | 有波動感，邊界清楚 | 軟而凹陷性水腫，邊界模糊 |

臨床評估重點

- **頭部理學檢查：**評估腫塊大小、位置、是否跨越顱縫、有無波動感或鈣化。同時檢查有無頭皮裂傷或產鉗痕跡。

- **黃疸監測：**因血腫分解會增加膽紅素負荷，需密切監測經皮膽紅素或血清膽紅素值，尤其於出生後第2至5天黃疸高峰期。

- **神經學評估：**排除合併顱內出血或顱骨骨折之可能性，若出現異常神經徵象（如抽搐、意識改變），應安排影像學檢查。

- **頭圍測量：**每日測量頭圍，若有快速增加應提高警覺，排除進行性出血。

照護與衛教指引

- **保守治療：**多數頭顱血腫不需介入，會自行吸收。切勿抽吸血腫，以免增加感染或出血風險。

- **黃疸照護：**依醫囑進行照光治療，確保充足奶量攝取以促進膽紅素排泄。

- **家屬衛教：**向家屬解釋腫塊為良性產傷，吸收過程可能長達數週，外觀上可能因鈣化而暫時變硬，屬正常癒合過程。教導觀察黃疸惡化、腫塊異常增大或感染徵象（紅、熱、膿液）等警訊。

- **追蹤計畫：**安排門診追蹤，確認血腫消退情形及有無後續併發症，如持續性高膽紅素血症或感染。

## 重要概念

- **頭顱血腫** — 血液積聚在顱骨與骨膜之間的產傷，特徵是不跨越顱縫，常見於頂骨，吸收緩慢，可能導致高膽紅素血症。
- **頭皮血腫** — 頭皮軟組織的瀰漫性水腫，會跨越顱縫，出生時最明顯，通常在數天內迅速消退。
- **骨膜** — 覆蓋在骨頭表面的一層緻密結締組織膜，富含血管，頭顱血腫即發生於此層下方。
- **高膽紅素血症** — 血液中膽紅素濃度過高，是頭顱血腫常見併發症，因血腫分解的紅血球釋放過多膽紅素所致。
- **顱縫** — 新生兒顱骨之間的纖維性連接，頭顱血腫的範圍會被顱縫限制，不會跨越，此為重要鑑別特徵。

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