# 蘇女士 G3P3，懷孕 34 週早期破水緊急剖腹生產，產後第 9 天在家來電主訴：「擠奶 30 分鐘後，身體移動時陰道感覺有東西流出，發現有如 50 元硬幣大小的血塊（如圖示），廁所途中仍持續出血，2 天前開始喝生化湯」，下列解釋何者最不適當？

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449601  
> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

蘇女士 G3P3，懷孕 34 週早期破水緊急剖腹生產，產後第 9 天在家來電主訴：「擠奶 30 分鐘後，身體移動時陰道感覺有東西流出，發現有如 50 元硬幣大小的血塊（如圖示），廁所途中仍持續出血，2 天前開始喝生化湯」，下列解釋何者最不適當？

![第13題血塊圖示](https://mymerci.kr/data/tw_exam/115_01/0104_q13.jpg)

## 選項

1. 可能有子宮破裂情形，建議儘速到醫院進一步處理 **✔ 正確答案**
2. 可能因生化湯與催產素刺激，滯留在子宮的血塊在身體活動時排出
3. 先以手掌掌根按摩子宮底，同時儘快請護理師評估子宮收縮及惡露
4. 增加親自餵奶頻率及密切觀察惡露變化，若持續有大量血塊則儘速就醫

**正確答案: 1**

## 解析

產後晚期活動後排出小血塊，優先考慮子宮復舊不全或惡露滯留，而非罕見且表現不同的子宮破裂。

## 深入解析

產後出血的鑑別診斷與評估

這題的關鍵在於，如何根據產後第9天這個時間點、出血型態（活動時流出50元硬幣大小血塊）、以及服用生化湯的病史，來區分「子宮復舊不全合併惡露滯留」與「子宮破裂」的臨床表徵。最不適當的解釋是選項1，因為它將一個在產後晚期較常見的狀況，直接導向一個發生率極低且臨床情境不符的緊急診斷。

選項1：可能有子宮破裂情形，建議儘速到醫院進一步處理（最不適當）

此選項最不適當的原因在於，它忽略了子宮破裂（uterine rupture）的典型臨床表現與高風險情境。根據文獻，子宮破裂是罕見但災難性的產科急症，在已開發國家的發生率約為1/16,840 ~ 1/19,765次生產 [1]。其絕大多數發生於有子宮疤痕（scarred uterus）的產婦，例如曾有剖腹產史，特別是在嘗試剖腹產後陰道分娩（trial of labor after cesarean, TOLAC）的過程中 [2, 3]。蘇女士的孕產史為G3P3，題幹未提及任何子宮手術史，可視為無疤痕子宮（unscarred uterus），發生自發性破裂的機率極低。更重要的是，子宮破裂通常發生在「產程中」或「產後即刻」，伴隨劇烈腹痛、胎心音異常、產婦出現出血性休克（haemorrhagic shock）等危急徵象 [1, 3]。蘇女士在產後第9天，於身體移動時發現血塊，生命徵象相對穩定且能主動來電，此臨床圖像與子宮破裂的緊急表現不符。將此情境直接聯想為子宮破裂，不僅缺乏臨床證據支持，更可能造成產婦不必要的恐慌。

選項2：可能因生化湯與催產素刺激，滯留在子宮的血塊在身體活動時排出

此為合理的解釋。生化湯是傳統用於產後調理的方劑，具有活血化瘀的作用，其部分機轉可能與促進子宮收縮有關。產後哺乳會刺激內源性催產素（oxytocin）釋放，同樣會引起子宮收縮。在兩者共同作用下，原先因臥床而滯留於子宮腔或陰道內的惡露血塊，在產婦起身活動時，因子宮收縮及重力關係而被排出，這是產後子宮復舊過程中常見的現象。

選項3：先以手掌掌根按摩子宮底，同時儘快請護理師評估子宮收縮及惡露

此為最立即且適當的初步評估與處置。教導產婦自我進行子宮底按摩（fundal massage），可以刺激子宮收縮，有助於暫時控制出血。同時，立即尋求專業護理評估是必要的，因為需要由專業人員判斷子宮底高度、硬度、惡露的量、顏色、氣味及有無大血塊，以鑑別是單純的子宮收縮不良，或是胎盤碎片殘留、產道撕裂傷等其他問題。

選項4：增加親自餵奶頻率及密切觀察惡露變化，若持續有大量血塊則儘速就醫

此為正確的衛教指導。增加親自哺乳頻率，能透過嬰兒吸吮乳頭的神經刺激，促進腦下垂體後葉釋放更多催產素，此為生理性加強子宮收縮最自然有效的方法。同時，教導產婦密切觀察惡露的性狀，並設立明確的就醫警訊（如持續有大量血塊），是在居家環境中確保安全的關鍵護理措施。

綜合以上，在一個無疤痕子宮、產後晚期、生命徵象穩定的產婦身上，出現活動後的血塊排出，應優先考慮子宮復舊不全或惡露滯留，而非立即聯想到發生率極低且表現迥異的子宮破裂 [1, 2, 3]。參考文獻（論文來源）

- [1]Spontaneous posterior uterine rupture following vaginal delivery in an unscarred uterus.研究論文無疤痕子宮也可能在陰道分娩後自發性破裂，此罕見急症提醒護理人員對產後休克保持高度警覺。Vania N, Azhar E, Malik N, Rao R, Younes L. (2026) · DOI: 10.1136/bcr-2025-267098

## 臨床情境

臨床情境

蘇女士，G3P3，懷孕34週因早期破水接受緊急剖腹產，產後第9天。她來電主訴：「擠奶30分鐘後，身體移動時陰道感覺有東西流出，發現有如50元硬幣大小的血塊，廁所途中仍持續出血，2天前開始喝生化湯」。

評估與鑑別診斷思維

- **時間點：**產後晚期（第9天），非產後即刻，子宮破裂風險極低。

- **出血型態：**活動後排出小血塊，非大量持續性出血，較符合子宮復舊不全或惡露滯留。

- **風險因子：**無子宮疤痕史（G3P3未提及前胎剖腹產），自發性子宮破裂機率極微。

- **誘發因素：**擠奶（內源性催產素釋放）與服用生化湯（活血化瘀），可能促使滯留血塊排出。

- **生命徵象：**能主動來電，意識清楚，無休克表現，不符合子宮破裂的緊急表徵。

護理指導與處置建議

- **立即自我處置：**教導產婦以手掌掌根進行子宮底按摩，以刺激子宮收縮，暫時控制出血。

- **尋求專業評估：**儘快聯繫護理師或返院，由專業人員評估子宮底高度、硬度、惡露量、顏色、氣味及有無大血塊，以排除胎盤碎片殘留或產道撕裂傷。

- **生理性加強收縮：**增加親自哺乳頻率，利用嬰兒吸吮刺激內源性催產素釋放，促進子宮復舊。

- **居家監測與就醫警訊：**密切觀察惡露變化，若出現持續大量血塊、出血量增加、頭暈、心悸等休克前兆，應立即就醫。

- **衛教澄清：**向產婦解釋此情況多為子宮復舊過程中的常見現象，與子宮破裂無關，以減輕其焦慮，但需強調持續監測的重要性。

## 重要概念

- **子宮破裂** — 罕見但嚴重的產科急症，多發生於有子宮疤痕的產婦，典型表現為產程中或產後即刻的劇烈腹痛、胎心音異常及出血性休克。
- **子宮復舊不全** — 產後子宮未能順利收縮恢復至孕前狀態，可能導致惡露滯留或延遲性產後出血，為產後晚期出血常見原因。
- **生化湯** — 傳統產後調理中藥方劑，具活血化瘀作用，可能促進子宮收縮，使滯留的惡露或血塊排出。
- **催產素** — 由腦下垂體後葉釋放的激素，哺乳時嬰兒吸吮乳頭可刺激其分泌，能促進子宮收縮，有助於產後止血及子宮復舊。
- **子宮底按摩** — 以手掌掌根於產後子宮底部進行環形按摩的技術，可刺激子宮收縮，為產後出血的初步處理措施。

## 相同主題題目

- [有關婦嬰生命統計資料的敘述，下列何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227793)
- [護理師為妊娠32週的趙女士進行腹部四段式觸診，下列敘述何者最適當？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227794)
- [陳女士月經週期規律，偶睡前服用鎮靜劑，因月經過期10天，自行購買驗孕棒進行妊娠試驗，下列敘述何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227795)
- [懷孕32週婦女，當有人經過其身旁時，會不由自主用雙手護住肚子，下列何者最能形容其孕期的母性任務行為？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227796)
- [懷孕28週婦女，詢問有關懷孕期自我會陰按摩方法，下列護理指導何者不適當？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227797)
- [下列何項血液檢驗值，可以用來篩檢孕婦是否為海洋性貧血帶因者？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227798)
- [有關待產婦因過度產痛所引起的不良生理變化，下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227799)
- [有關吸入性麻醉藥（inhalation anesthesia），下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227800)

---

More free questions: [歷屆試題](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_