# 張女士，G1P0，懷孕 40 週入院待產。目前子宮頸擴張 4 公分，變薄 50%，先露部位高度為 0，羊膜完整，無特殊異常狀況，胎心率為 140 bpm。她詢問：「我可以下床走走嗎？」，護理師最適當的回答是：

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

張女士，G1P0，懷孕 40 週入院待產。目前子宮頸擴張 4 公分，變薄 50%，先露部位高度為 0，羊膜完整，無特殊異常狀況，胎心率為 140 bpm。她詢問：「我可以下床走走嗎？」，護理師最適當的回答是：

## 選項

1. 「不可以，只能在床上翻身減輕不舒適」
2. 「可以，但要注意安全」 **✔ 正確答案**
3. 「可以，只能去上廁所」
4. 「不可以，你下床羊膜容易破裂」

**正確答案: 2**

## 解析

羊膜完整、胎頭已銜接且胎心率正常，無破水或臍帶脫垂風險，故可下床活動以促進產程。

## 深入解析

臨床情境解析

這道題目是產科護理中非常經典的「待產活動限制」判斷題，核心在於評估產婦當下的風險因子。張女士的條件為：足月初產婦、子宮頸擴張4公分（潛伏期至活動期交界）、變薄50%、胎頭高度為0（station 0，表示胎頭已銜接）、羊膜完整（intact membrane）、胎心率（Fetal Heart Rate, FHR）140 bpm（正常基準值為110～160 bpm），且無特殊異常狀況。在這些條件下，下床活動不僅安全，甚至對產程進展有正面幫助。

選項逐一釐清

*   選項1與選項4（不可以下床）： 這兩個選項都限制了產婦活動，但理由並不成立。

*   選項1提到「只能在床上翻身」，這通常適用於已破水但胎頭尚未固定，或有臍帶脫垂（cord prolapse）風險的產婦。此個案羊膜完整，無此限制。

*   選項4提到「下床羊膜容易破裂」，這是錯誤的因果推論。在子宮頸擴張4公分、胎頭已銜接（station 0）且無早期破水風險因素的情況下，適度活動並不會增加醫源性破水的機率。反而，直立姿勢能利用重力讓胎頭更均勻壓迫子宮頸，有助於擴張。

*   選項3（只能去上廁所）： 這是不必要的部分限制。既然產婦整體狀況穩定，就無需將活動範圍侷限在如廁。常規待產過程中，除非有使用鎮靜麻醉藥物、持續性胎心音監測（continuous electronic fetal monitoring, EFM）顯示不穩定，或醫療上需要臥床休息，否則應鼓勵活動。

*   選項2（可以，但要注意安全）： 這是最適切的回答。它尊重了產婦的自主意願，也符合實證護理中鼓勵待產期間活動的建議。護理師的責任在於提供安全的環境，例如提醒下床時動作放慢、確認無頭暈、建議有家屬或護理師陪伴，並告知若感覺陰道有水樣液體流出或胎動異常時應立即告知。

臨床思維與實證應用

在待產處置中，活動與否的決策點主要取決於「羊膜狀態」、「胎頭高度」與「胎心率變化」。

1.  重力與產程的關係： 當胎頭已銜接（station 0），直立或行走時，胎頭會因為重力作用更貼合子宮頸，促進子宮頸變薄與擴張，同時可能減輕產婦因宮縮引起的腰背酸痛。

2.  安全評估： 題目中胎心率140 bpm是正常範圍的基準值，顯示胎兒目前無缺氧徵兆。在羊膜完整且胎頭固定的狀況下，臍帶脫垂的風險極低，因此下床是安全的。

3.  考點對照： 國考中常以「破水與否」及「胎頭固定與否」作為活動限制的陷阱題。若此題羊膜已破，且胎頭高度為-2（浮動），則答案會傾向臥床並抬高床尾。此個案條件均為正常，故應鼓勵活動，只需加上安全衛教。

從提供的參考資料來看，雖然文獻探討的是心血管胸腔術後的早期下床（early ambulation），其核心精神與產科鼓勵活動以促進生理恢復的概念一致，都是為了減少長期臥床的合併症。而文獻與分別聚焦於產時抗生素預防與妊娠糖尿病，與本題活動限制的直接關聯性較低。本題的判斷基礎主要來自於產科護理學的常規評估。

## 臨床情境

臨床實務指南：待產期間下床活動評估

依據產婦羊膜狀態、胎頭高度及胎心率，判斷下床活動的安全性與護理指導。

安全評估要點

- **羊膜狀態：**確認羊膜是否完整。若已破水，需評估胎頭銜接程度，未銜接者應臥床並抬高床尾以防臍帶脫垂。

- **胎頭高度：**Station 0 以上表示胎頭已固定，下床活動時臍帶脫垂風險極低。

- **胎心率：**正常範圍（110-160 bpm）且無變異性減速，顯示胎兒耐受良好，可安心活動。

- **其他禁忌：**使用鎮靜麻醉藥物、持續性胎心音監測顯示不穩定或醫師特別囑咐臥床者，則不建議下床。

護理指導與衛教

- **活動前評估：**測量生命徵象，確認無頭暈、乏力等不適，並評估環境安全。

- **漸進式下床：**請產婦先坐於床緣數分鐘，無不適再由家屬或護理師陪同站立、行走。

- **安全注意事項：**穿著防滑鞋，避免地面濕滑；行走時步伐平穩，勿突然轉身或彎腰。

- **異常通報：**教導產婦若感覺陰道有水樣液體流出（疑似破水）、陰道出血、劇烈腹痛或胎動明顯減少，應立即回床並通知醫護人員。

- **活動益處說明：**向產婦解釋直立姿勢可利用重力促進胎頭下降與子宮頸擴張，有助於產程進展及減輕宮縮不適。

常見陷阱與注意事項

- **勿過度限制：**羊膜完整且胎頭銜接時，常規限制活動並無實證支持，反而可能增加產婦焦慮與不適。

- **區分破水情境：**若已破水但胎頭未銜接（如Station -2），則嚴禁下床，需採垂頭仰臥或側臥，以預防臍帶脫垂。

- **持續監測：**活動期間若使用間歇性胎心音監測，應依醫囑定時返回監測，確保胎兒狀況穩定。

## 重要概念

- **羊膜完整** — 指羊膜未破裂，可保護胎兒免受感染，並作為判斷待產活動限制的關鍵指標。
- **胎頭銜接** — 胎兒先露部位最低點達到或通過坐骨棘水平，通常以Station 0表示，代表胎頭已固定於骨盆腔。
- **臍帶脫垂** — 臍帶滑落至胎兒先露部位前方或側方，若破水且胎頭未固定時風險最高，可能壓迫臍帶導致胎兒缺氧。
- **胎心率基準值** — 正常胎心率範圍為每分鐘110至160次，此個案140 bpm屬正常，顯示無胎兒窘迫徵象。
- **重力輔助產程** — 直立或行走時，重力可促使胎頭更均勻壓迫子宮頸，有助於子宮頸變薄與擴張，並減輕腰背酸痛。

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