# 有關妊娠期間孕婦血液組成的變化，下列敘述何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

有關妊娠期間孕婦血液組成的變化，下列敘述何者正確？

## 選項

1. 循環血容量及胎兒需求增加，使血漿蛋白增加
2. 為避免孕婦血液鬱積，凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ會減少
3. 循環血容量增加，使血比容增加
4. 懷孕期間因雌性素增加，使白血球會增加 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

懷孕時雌激素升高會刺激骨髓，導致白血球生理性增加，屬正常現象。

## 深入解析

妊娠期間血液組成變化之深度解析

本題旨在測驗對妊娠期生理性血液變化的理解，這是護理師國考中產科護理學的必考重點。妊娠期間，母體為了供應胎兒生長所需及為分娩做準備，血液系統會發生一系列顯著且複雜的調整。以下將逐一剖析各選項之正確與錯誤之處，並深入探討其背後的生理機轉。

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選項 (1) 之剖析：血漿蛋白的變化

此敘述為錯誤。妊娠期間，循環血容量確實會大幅增加，增加幅度可達30-50%。然而，血漿容量的增加（約45-50%）遠大於紅血球容量的增加（約20-30%），這種不成比例的擴張導致了「生理性稀釋」效應。因此，雖然肝臟合成的血漿蛋白總量可能增加，但其在血液中的濃度因被大量增加的血漿所稀釋而相對下降，特別是白蛋白（Albumin）的濃度會顯著降低，導致血漿膠體滲透壓下降，這是孕期容易水腫的原因之一。血漿蛋白的濃度是減少的，而非增加。

選項 (2) 之剖析：凝血因子的變化

此敘述為錯誤。懷孕是一種生理性的高凝血狀態（Hypercoagulable state），這是身體為了應對分娩時胎盤剝離可能造成的大量出血，所演化出的重要保護機制。因此，大多數凝血因子，特別是纖維蛋白原（Factor I）以及題幹所述的凝血因子 VII、VIII、IX、X，其血中濃度在孕期都會顯著增加。同時，身體的抗凝血系統如Protein S活性會下降，而纖維蛋白溶解抑制物（PAI-1, PAI-2）會增加，整體平衡偏向凝血。此變化雖然保護了母體，但也使得孕婦發生深部靜脈栓塞（DVT）的風險較非孕期高出約5倍。

選項 (3) 之剖析：血比容的變化

此敘述為錯誤。血比容（Hematocrit, Hct）代表紅血球在血液中所佔的體積百分比。如前所述，孕期血漿增加的比例遠大於紅血球增加的比例，這種稀釋效應會導致單位體積血液中的紅血球數量相對減少，因此血比容數值會生理性下降，而非增加。這種現象被稱為妊娠期生理性貧血（Physiological anemia of pregnancy）。在臺灣臨床常規中，孕期血比容的正常值通常會下修，若低於33%（非孕期約37-47%）或血紅素低於11 g/dL，則需進一步評估是否為真正的病理性貧血，如缺鐵性貧血。

正確選項 (4) 之剖析：白血球的變化

此敘述為正確。妊娠期間，母體的白血球計數會出現生理性白血球增多症（Physiological leukocytosis），總數可上升至10,000-15,000 /μL，甚至在分娩時及產後初期可高達25,000 /μL以上。此現象的機轉與孕期荷爾蒙變化密切相關，主要是高濃度的雌性素（Estrogen）和皮質醇（Cortisol）所驅動。這些荷爾蒙會促使骨髓中的白血球（特別是嗜中性球（Neutrophils））增生與釋放，並延緩其凋亡。從免疫學角度來看，這是一種複雜的免疫調適，以維持對胎兒（半異體移植物）的免疫耐受與對抗感染的防禦力之間的平衡。在臨床判讀上，必須能區分此生理性增加與感染造成的病理性增加，避免不必要的抗生素使用。

## 臨床情境

臨床判讀要點

- **白血球計數：**孕期正常可達 10,000-15,000/μL，產時及產後初期甚至可高於 25,000/μL。若無發燒、畏寒或局部感染徵兆，此數值多為生理性增加，切勿逕行投予抗生素。

- **血比容監測：**孕期血比容正常值會下修，若低於 33% 或血紅素低於 11 g/dL，應優先考慮缺鐵性貧血等病理性原因，而非單純生理性稀釋。

- **凝血功能評估：**孕婦 D-dimer 正常值偏高，不適用一般成人標準。判斷深部靜脈栓塞時，需搭配臨床症狀與下肢血管超音波，避免單憑檢驗數據誤判。

護理衛教指導

- **血栓預防：**衛教產婦避免長時間臥床或久坐，產後盡早下床活動，穿著漸進式壓力襪，並補充足夠水分以降低靜脈栓塞風險。

- **貧血照護：**指導孕婦多攝取紅肉、深綠色蔬菜等富含鐵質食物，必要時依醫囑補充鐵劑，並告知服用鐵劑後糞便呈墨綠色為正常現象。

- **水腫處理：**說明輕度下肢水腫為血漿膠體滲透壓下降所致，可採左側臥、抬高下肢及限制鈉攝取來緩解，但若合併高血壓或蛋白尿，須立即返診排除子癇前症。

實務注意事項

- 檢驗報告出現白血球顯著升高時，務必對照孕婦的基礎值與懷孕週數，並詢問有無上呼吸道感染或泌尿道感染等症狀。

- 產後出血風險評估時，了解孕期凝血因子變化為高凝血狀態，並非凝血功能不足，出血主因多為子宮收縮乏力或產道撕裂傷。

- 衛教時強調孕期血液數值變化多為生理性保護機制，減輕產婦對檢驗數據異常的焦慮，但同時教導辨識血栓或貧血的危險徵兆。

## 重要概念

- **生理性白血球增多症** — 妊娠期間因雌激素與皮質醇升高，促使骨髓製造並釋放更多白血球，導致白血球總數上升的生理現象。
- **生理性貧血** — 孕期血漿容量增加幅度遠大於紅血球容量，使血液被稀釋，導致血紅素及血比容數值相對下降的狀態。
- **高凝血狀態** — 懷孕期間身體為預防分娩時大量出血，凝血因子濃度上升、抗凝血因子活性下降，使血液更容易凝固的保護機制。
- **血比容** — 指紅血球在血液中所佔的體積百分比，孕期因血液稀釋效應，其數值會生理性下降。
- **血漿膠體滲透壓** — 主要由血漿蛋白（如白蛋白）維持的滲透壓，孕期因白蛋白濃度被稀釋而下降，是造成水腫的原因之一。

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