# 有關過敏性休克之敘述，下列何者正確？①接觸的過敏原可能來自藥物、食物、昆蟲叮咬等 ②發生嚴重支氣管擴張及呼吸困難 ③脈搏次數增快、血壓可能正常或降低 ④通常可立即注射epinephrine改善情況

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關過敏性休克之敘述，下列何者正確？①接觸的過敏原可能來自藥物、食物、昆蟲叮咬等 ②發生嚴重支氣管擴張及呼吸困難 ③脈搏次數增快、血壓可能正常或降低 ④通常可立即注射epinephrine改善情況

## 選項

1. ①②③
2. ①②④
3. ①③④ **✔ 正確答案**
4. ②③④

**正確答案: 3**

## 解析

過敏性休克會引起支氣管收縮而非擴張，正確組合為①③④。

## 深入解析

過敏性休克的核心病理機轉與臨床表徵

過敏性休克是一種急性、嚴重且可能致命的全身性過敏反應。當身體接觸到過敏原後，會引發肥大細胞和嗜鹼性球大量釋放組織胺、前列腺素等發炎介質，導致血管通透性增加、支氣管平滑肌收縮及血管擴張。因此，臨床表現主要為支氣管收縮導致的呼吸困難與喘鳴聲，而非支氣管擴張；同時，血管擴張與通透性增加會造成相對性低血容，初期可能因代償作用而出現心跳過速，血壓則可能正常或下降 [3,4]。

選項逐一解析

*   ① 接觸的過敏原可能來自藥物、食物、昆蟲叮咬等

此敘述正確。過敏性休克的誘發因子多元，在醫療場域中常見的包括藥物（如抗生素、非類固醇消炎藥）、顯影劑，而食物（如堅果、海鮮）及昆蟲叮咬也是社區環境中常見的過敏原 [1,3]。

*   ② 發生嚴重支氣管擴張及呼吸困難

此敘述錯誤。過敏性休克引發的呼吸道問題是支氣管痙攣，也就是支氣管「收縮」而非擴張。這會導致氣道阻力急遽上升，臨床上會出現喘鳴、呼吸急促與呼吸困難，嚴重時可致氣道完全阻塞 [3]。

*   ③ 脈搏次數增快、血壓可能正常或降低

此敘述正確。為了代償血管擴張及體液滲漏至組織間隙所造成的有效循環血量不足，心臟會反射性地加快跳動，因此心跳過速是早期常見的代償性表徵。血壓的變化則取決於反應的嚴重度與階段，初期可能維持正常，但若進展至心血管系統失代償，就會出現低血壓甚至休克 [3,4]。

*   ④ 通常可立即注射epinephrine改善情況

此敘述正確。Epinephrine（腎上腺素）是搶救過敏性休克的第一線用藥，其作用機轉在於：透過α-腎上腺素受體作用使血管收縮以提升血壓並減輕黏膜水腫；透過β-腎上腺素受體作用使支氣管擴張、抑制肥大細胞釋放更多發炎介質，並增加心肌收縮力。文獻明確指出，延遲給予epinephrine是導致過敏性休克致死的重要危險因子，因此一旦高度懷疑，應立即於大腿前外側肌肉注射 [1,2,3]。

綜合判斷

根據上述分析，選項①、③、④為正確敘述，選項②為錯誤敘述。因此本題正確答案組合為①③④。參考文獻（論文來源）

- [3]International Pain and Spine Intervention Society emergency protocols: Allergic and anaphylactic reactions.研究論文這篇說明如何辨識與處理疼痛治療中的過敏及過敏性休克，強調及早使用腎上腺素的重要性。Smith CC, Meral RM, Wasserman RA. (2026) · DOI: 10.1016/j.inpm.2026.100796

## 臨床情境

臨床情境模擬：疑似過敏性休克之辨識與處置

情境描述

一名35歲男性，於食用海鮮後約15分鐘，突發全身性蕁麻疹、嘴唇腫脹，並主訴喉嚨緊迫感。您觀察到病患呼吸急促，可聞及明顯喘鳴聲，脈搏120次/分，血壓90/60 mmHg。此為典型過敏性休克之早期表現。

臨床判斷關鍵

- **呼吸道表徵：**喘鳴聲與喉嚨緊迫感代表支氣管痙攣與上呼吸道水腫，為氣道受阻之警訊，非支氣管擴張。

- **生命徵象：**心跳過速（120次/分）為代償反應，血壓初期可能正常或輕微下降，若持續惡化將進展為低血壓休克。

- **過敏原線索：**海鮮為常見食物過敏原，快速發作符合IgE媒介之過敏反應時序。

第一線處置重點

- **立即肌肉注射腎上腺素：**成人劑量0.3-0.5 mg，於大腿前外側（股外側肌）進行肌肉注射，必要時每5-15分鐘重複。延遲給藥為致死主因。

- **維持呼吸道與氧合：**給予高流量氧氣，監測血氧飽和度，若出現嚴重喉頭水腫需準備氣管插管或環甲膜切開。

- **體位擺放與輸液：**將病患置於仰臥或休克姿勢（下肢抬高），若無肺水腫跡象可快速輸注等張晶體溶液以補充相對性低血容。

- **輔助用藥：**抗組織胺（如Diphenhydramine）與類固醇（如Methylprednisolone）可作為二線輔助，用以預防雙相反應，但不可取代腎上腺素。

護理觀察與記錄要點

- 給藥後每5分鐘監測生命徵象，特別注意血壓回升與喘鳴改善情形。

- 觀察注射部位反應及是否出現心悸、震顫等腎上腺素副作用。

- 記錄症狀發作時間、過敏原暴露史、給藥時間與劑量，以利後續交班與評估。

- 病患狀況穩定後仍需留觀至少4-6小時，因可能發生延遲性雙相反應。

## 重要概念

- **過敏性休克** — 一種急性、嚴重且可能致命的全身性過敏反應，由過敏原誘發肥大細胞釋放介質，導致血管擴張、支氣管收縮等。
- **支氣管痙攣** — 支氣管平滑肌異常收縮，導致氣道狹窄，引發喘鳴及呼吸困難，是過敏性休克的典型呼吸道表現。
- **腎上腺素** — 搶救過敏性休克的第一線用藥，藉由α作用收縮血管、β作用擴張支氣管，應立即於大腿前外側肌肉注射。
- **代償性心跳過速** — 因血管擴張及體液滲漏導致有效循環血量不足，心臟反射性加快跳動以維持心輸出量的早期反應。
- **肥大細胞** — 一種免疫細胞，在接觸過敏原後會釋放組織胺等發炎介質，是引發過敏反應的核心細胞。

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