# 格雷氏病（Grave’s disease）會出現下列何種臨床表徵？①神經質 ②眼球突出 ③怕冷 ④手指顫抖 ⑤脛前凹陷性水腫

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449584  
> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

格雷氏病（Grave’s disease）會出現下列何種臨床表徵？①神經質 ②眼球突出 ③怕冷 ④手指顫抖 ⑤脛前凹陷性水腫

## 選項

1. ①②④ **✔ 正確答案**
2. ①③⑤
3. ②③⑤
4. ③④⑤

**正確答案: 1**

## 解析

格雷氏病為甲狀腺機能亢進，典型表現為交感神經過度興奮之神經質、顫抖及特異性眼球突出。

## 深入解析

甲狀腺機能亢進的典型與特有表徵

格雷氏病（Grave’s disease）是一種自體免疫疾病，其核心機轉是體內產生了一種稱為甲狀腺刺激抗體（TSAb）的自體抗體。TSAb 會持續刺激甲狀腺分泌過多的甲狀腺素，導致甲狀腺毒症（thyrotoxicosis），並可能引發甲狀腺外的特殊表現 [1]。

以下針對本題選項進行病理生理學與臨床表徵的連結分析：

正確選項剖析

*   神經質與手指顫抖（選項①、④）

過多的甲狀腺素會使中樞神經系統與周邊神經系統的敏感度大幅提升，導致交感神經過度興奮。臨床上，這會表現為情緒起伏大、焦慮、易怒、失眠等「神經質」現象。同時，神經肌肉的興奮性增加會引發細微而快速的手指顫抖（tremor），這是甲狀腺機能亢進非常常見的徵兆 [1, 2]。一份案例報告也指出，未經治療的 Graves' disease 患者會出現易怒（irritability）等神經精神症狀 。

*   眼球突出（選項②）

這是 Graves' disease 最具特異性的甲狀腺外表現，稱為葛瑞夫茲氏眼病變（Graves' ophthalmopathy, GO）。其致病機轉並非甲狀腺素過高本身，而是 TSAb 與眼球後方組織的細胞產生交叉反應，引發自體免疫攻擊。在疾病活動期，由第一型輔助T細胞（Th1）主導的免疫反應會吸引淋巴球浸潤、活化纖維母細胞，導致眼眶內軟組織增生、水腫與脂肪堆積，最終將眼球向前推擠，形成眼球突出（exophthalmos） [1]。

錯誤選項排除說明

*   怕冷（選項③）

此為甲狀腺機能低下（hypothyroidism）的典型表徵。甲狀腺素是調節基礎代謝率的關鍵激素，機能亢進時，體內產熱增加，患者會出現怕熱、體溫升高、排汗增多等完全相反的症狀 。因此「怕冷」不符合 Graves' disease 的臨床表現。

*   脛前凹陷性水腫（選項⑤）

此為 Graves' disease 另一項少見但極具特異性的甲狀腺外表現，稱為脛前黏液水腫（pretibial myxedema）。其本質是局部皮膚的黏多醣堆積，病灶特徵為非凹陷性（non-pitting）、結實、呈橘皮狀或蠟樣的斑塊或結節，好發於小腿前方。題幹所描述的「凹陷性水腫」通常與心衰竭、腎病症候群或肝硬化等體液容積過多有關，與脛前黏液水腫的病理表現不符，因此該選項錯誤 [1]。參考文獻（論文來源）

- [1]Graves' disease: Clinical manifestations, immune pathogenesis (cytokines and chemokines) and therapy.研究論文格雷夫斯病是甲狀腺機能亢進的主因，了解其免疫機制有助於照護眼病變等併發症。Antonelli A, Fallahi P, Elia G, Ragusa F, Paparo SR, Ruffilli I, Patrizio A, Gonnella D, Giusti C, Virili C, Centanni M, Shoenfeld Y, Ferrari SM. (2020) · DOI: 10.1016/j.beem.2020.101388

## 臨床情境

格雷氏病臨床實務要點

格雷氏病是造成甲狀腺機能亢進最常見的原因，屬自體免疫疾病。臨床護理重點在於辨識高代謝狀態與特殊體徵，並提供症狀照護與衛教。

典型臨床表徵

- 高代謝交感興奮：神經質、焦慮、易怒、失眠、心悸、手指細顫抖、怕熱、排汗增多。

- 葛瑞夫茲氏眼病變：眼球突出、眼瞼攣縮、複視、角膜潰瘍風險。需評估眼外肌功能與視力。

- 脛前黏液水腫：小腿前方出現非凹陷性、橘皮樣或蠟樣斑塊，少見但具特異性。

鑑別診斷快速記憶

- 機能亢進 vs. 低下：亢進為怕熱、體重減輕、腹瀉；低下為怕冷、體重增加、便秘。題目出現「怕冷」可直接排除亢進。

- 水腫性質：脛前黏液水腫為「非凹陷性」，與心衰竭或腎病的「凹陷性」水腫不同，是考題常見陷阱。

護理照護與衛教重點

- 眼部照護：眼球突出易致角膜乾燥，教導使用人工淚液、睡覺時戴眼罩、避免眼睛感染。

- 情緒與環境：提供安靜、涼爽環境，減少刺激。向家屬解釋情緒波動為疾病症狀，非性格改變。

- 用藥安全：抗甲狀腺藥物（如PTU、Methimazole）需監測有無顆粒性白血球缺乏症（發燒、喉嚨痛）之副作用。

- 皮膚護理：脛前病變處避免搔抓，保持清潔，觀察有無感染徵象。

臨床提示：任何出現不明原因體重減輕、心悸與眼球突出之患者，均應考慮甲狀腺機能亢進可能，並安排TSH、Free T4及自體抗體檢查。

## 重要概念

- **格雷氏病** — 一種自體免疫疾病，體內產生甲狀腺刺激抗體(TSAb)持續刺激甲狀腺分泌過多甲狀腺素，導致甲狀腺毒症。
- **眼球突出** — 格雷氏病特異性眼病變，由TSAb與眼球後組織交叉反應，引起淋巴球浸潤、纖維母細胞活化及軟組織增生，將眼球向前推擠。
- **脛前黏液水腫** — 格雷氏病少見皮膚表現，特徵為小腿前方非凹陷性、結實、橘皮狀或蠟樣斑塊，主因局部黏多醣堆積。
- **交感神經過度興奮** — 過多甲狀腺素提高中樞與周邊神經敏感度，導致情緒焦慮、易怒、失眠及細微快速的手指顫抖。
- **甲狀腺刺激抗體** — 一種自體抗體，與甲狀腺促素受器結合後持續活化甲狀腺濾泡細胞，是格雷氏病致病核心。

## 相同主題題目

- [有關巴金森氏症病人服用抗膽鹼激性製劑trihexyphenudyl（Artane®）之敘述，下列何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227743)
- [多發性硬化症病人之日常活動護理指導，下列敘述何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227744)
- [有關頭部外傷相關合併症的敘述，下列何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227745)
- [有關癲癇（epilepsy）發作處置，下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227746)
- [有關左側大腦損傷可能引起的功能缺失症狀，下列敘述何者正確？①計算能力降低 ②空間缺損③半側忽略 ④語言障礙](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227747)
- [有關胃食道逆流症的護理指導，下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227748)
- [有關大腸癌的高危險因子，下列敘述何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227749)
- [肝性腦病變的病人給與Lactulose的目的，下列何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227750)

---

More free questions: [歷屆試題](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_