# 劉女士因血糖控制不佳入院，下列病人平日之飲食攝取比例，何者不適宜？①碳水化合物類的食物約占每日總熱量的50～60％ ②脂肪類的食物約占每日總熱量的5～10％ ③飽和脂肪類的食物小於7％ ④蛋白質類的食物約占每日總熱量的30～35％

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

劉女士因血糖控制不佳入院，下列病人平日之飲食攝取比例，何者不適宜？①碳水化合物類的食物約占每日總熱量的50～60％ ②脂肪類的食物約占每日總熱量的5～10％ ③飽和脂肪類的食物小於7％ ④蛋白質類的食物約占每日總熱量的30～35％

## 選項

1. ①②
2. ①③
3. ②④ **✔ 正確答案**
4. ③④

**正確答案: 3**

## 解析

脂肪建議佔總熱量20~35%，蛋白質15~20%，選項②④比例嚴重偏離標準。

## 深入解析

考點深度解析：糖尿病飲食巨量營養素分配

本題的核心在於對糖尿病飲食治療中，巨量營養素（碳水化合物、蛋白質、脂肪）建議比例的熟悉程度。控制血糖不僅是藥物的事，合理的飲食分配更是基礎，而國考經常會針對這些「數字」進行細節的考驗。

選項逐條剖析

我們先來逐一檢視題目中劉女士平日的飲食攝取比例，並對照現行臨床指引的建議：

*   選項 ①：碳水化合物類的食物約占每日總熱量的50～60％

這是一個標準且合宜的建議範圍。根據糖尿病照護指引，碳水化合物是影響飯後血糖最主要的因素，但並非需要極度限制。為了提供足夠的能量並配合降血糖藥物或胰島素的作用，將碳水化合物的攝取比例設定在總熱量的50-60%是常見且合理的目標 (carbohydrate intake)。重點在於選擇低升糖指數、高纖維的複合性碳水化合物，而非精緻糖。故此選項為「適宜」。

*   選項 ②：脂肪類的食物約占每日總熱量的5～10％

這個比例明顯過低，是「不適宜」的。根據飲食指南，為了維持正常生理功能、提供必需脂肪酸及協助脂溶性維生素吸收，脂肪的建議攝取量應占總熱量的20-35%。將脂肪極端限制在5-10%不僅在實務上難以達成，更可能導致熱量攝取不足或必須由其他營養素（如碳水化合物）超額填補，反而不利於血糖與血脂的整體控制 (fat intake)。故此選項為「不適宜」。

*   選項 ③：飽和脂肪類的食物小於7％

這是一個正確且重要的心血管保護建議。糖尿病患者常合併有血脂異常，是心血管疾病的高風險族群。因此，在總脂肪攝取中，特別強調必須限制飽和脂肪 (saturated fat)的攝取，其熱量占比應低於總熱量的7%，以降低低密度脂蛋白膽固醇，減少動脈粥狀硬化的風險。故此選項為「適宜」。

*   選項 ④：蛋白質類的食物約占每日總熱量的30～35％

這個比例過高，是「不適宜」的。對於腎功能正常的糖尿病患者，蛋白質的建議攝取量通常占總熱量的15-20%。將比例拉高至30-35%，長期下來會增加腎絲球過濾率，對腎臟造成額外的負擔，可能加速糖尿病腎病變 (diabetic nephropathy)的進展。除非是處在特殊生理狀況（如重大手術後、燒燙傷）或經營養師評估，否則不建議如此高的蛋白質攝取 (protein intake)。故此選項為「不適宜」。

綜合判斷與答題要領

總結以上分析，選項②（脂肪比例過低）和選項④（蛋白質比例過高）是「不適宜」的飲食攝取比例。因此，本題的正確答案為組合 (3) ②④。

在臨床實務中，糖尿病飲食計畫應高度個別化，並轉介營養師進行評估。但國考層次的考點，必須熟記這些基本的巨量營養素分配範圍（碳水化合物50-60%、蛋白質15-20%、脂肪20-35%），並能快速辨識出違反這些核心原則的異常數值，特別是針對腎臟保護及心血管風險管理的特殊限制（如飽和脂肪

## 臨床情境

臨床實務指導：糖尿病飲食巨量營養素分配

在臨床照護糖尿病患者時，飲食衛教是血糖管理的基石。護理師應熟記各營養素的建議佔比，並能快速辨識不合理的飲食計畫，以協助病人調整。

標準巨量營養素分配範圍

- **碳水化合物：**佔總熱量 50~60%。應優先選擇高纖維、低升糖指數的全穀雜糧類，避免精緻糖與含糖飲料。

- **蛋白質：**佔總熱量 15~20%。腎功能正常者適用此範圍，若已出現腎病變，需依醫囑進一步限制，通常為每日每公斤體重 0.8~1.0 公克。

- **總脂肪：**佔總熱量 20~35%。極低脂飲食（如小於10%）會導致必須脂肪酸缺乏，且實務上難以遵循，不利於長期控制。

- **飽和脂肪：**小於總熱量 7%。應以單元及多元不飽和脂肪（如橄欖油、堅果、魚油）取代，以保護心血管。

臨床常見錯誤與衛教重點

- **錯誤迷思：**「糖尿病不能吃油」或「吃肉才能補體力」。前者導致脂肪攝取過低，後者使蛋白質超量，皆會惡化代謝控制。

- **腎臟保護：**衛教病人，長期高蛋白飲食會增加腎絲球過濾率，對腎臟是額外負擔，尤其糖尿病是高風險族群，不可自行採用高蛋白飲食法。

- **心血管防護：**教導病人辨識飽和脂肪來源（肥肉、豬油、奶油、椰子油），並強調即使總脂肪量合理，飽和脂肪超標仍會顯著提升心血管風險。

- **個別化轉介：**所有初診斷或血糖控制不佳的糖尿病病人，皆應開立營養照會，由營養師進行詳細飲食評估與個人化菜單設計。

護理口訣記憶：「醣五蛋二脂三間，飽和脂肪小於七」。當看到脂肪低於10%或蛋白質高於25%的選項時，應立即警覺其為不適當的飲食建議。

## 重要概念

- **巨量營養素** — 指碳水化合物、蛋白質、脂肪三類需大量攝取的營養素，提供身體能量及構成組織，糖尿病飲食需嚴格控制其比例。
- **飽和脂肪** — 常見於動物性油脂，攝取過多會升高血中低密度脂蛋白膽固醇，增加心血管疾病風險，糖尿病患者建議低於總熱量7%。
- **糖尿病腎病變** — 糖尿病常見的微血管併發症，長期高血糖及高蛋白攝取會增加腎絲球負擔，加速腎功能惡化。
- **升糖指數** — 食物攝取後造成血糖上升速度快慢的評估指標，低升糖指數食物有助於穩定飯後血糖。
- **低密度脂蛋白膽固醇** — 俗稱壞膽固醇，過多會沉積在血管壁形成動脈粥狀硬化斑塊，是心血管疾病的主要風險因子。

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