# 有關腦下垂體前葉功能低下之敘述，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關腦下垂體前葉功能低下之敘述，下列何者錯誤？

## 選項

1. 席漢氏症候群（Sheehan’s syndrome）發生於腦下垂體切除的病人 **✔ 正確答案**
2. 以生長素（growth hormone）缺乏最常見
3. 病人可能會有軟弱無力、血糖偏低等臨床表徵
4. 病人可能會有黏液水腫症狀

**正確答案: 1**

## 解析

席漢氏症候群是產後大出血導致腦下垂體壞死，非由腦下垂體切除引起。

## 深入解析

腦下垂體前葉功能低下之錯誤敘述判別

本題的正確答案為選項1，因其對席漢氏症候群（Sheehan’s syndrome）的病因描述有誤。席漢氏症候群並非發生於腦下垂體切除的病人，而是產後大出血導致腦下垂體缺血性壞死。以下針對各選項進行病理生理與臨床表徵之深入剖析。

選項1：席漢氏症候群（Sheehan’s syndrome）發生於腦下垂體切除的病人（錯誤）

此選項為錯誤敘述。席漢氏症候群的病理機轉，是婦女在生產過程中發生大出血，引發嚴重的低血壓與低血容量性休克。由於懷孕期間腦下垂體生理性增生肥大，需氧量增加，對缺血、缺氧的狀態特別敏感。當全身血壓驟降時，供應腦下垂體前葉的門脈系統血流灌注不足，導致腺體組織發生缺血性壞死，進而引發後續的荷爾蒙分泌不足。因此，此症候群的核心病因是「產後出血引發的缺血性壞死」，而非醫源性的「腦下垂體切除」。腦下垂體切除術後造成的功能低下，在臨床上歸類為手術後遺症或醫源性庫欣氏症治療後的結果，與席漢氏症候群的定義完全不同。

選項2：以生長素（growth hormone）缺乏最常見（正確）

此為正確敘述。在腦下垂體前葉功能低下的進程中，荷爾蒙的喪失通常遵循一定的順序。生長素（Growth Hormone, GH）的分泌細胞最為脆弱，往往是最先受到影響的荷爾蒙，其次才是促性腺激素、促甲狀腺激素等。因此，在疾病早期，即使其他荷爾蒙軸線尚未出現明顯異常，生長素缺乏的狀況可能已經存在。臨床上，成人生長素缺乏會導致身體組成改變、骨密度下降、運動耐力變差及生活品質受損等非特異性症狀。

選項3：病人可能會有軟弱無力、血糖偏低等臨床表徵（正確）

此為正確敘述。腦下垂體前葉負責分泌促腎上腺皮質激素（ACTH），刺激腎上腺分泌皮質醇。皮質醇是重要的升糖激素與壓力荷爾蒙。當ACTH缺乏導致繼發性腎上腺功能不全時，病人會因皮質醇不足而出現軟弱無力、食慾不振、體重減輕等症狀。同時，由於肝臟糖質新生作用減弱及周邊組織對胰島素的敏感性增加，病人容易在空腹或壓力狀態下發生低血糖。此與腎上腺危象的發生機制密切相關。

選項4：病人可能會有黏液水腫症狀（正確）

此為正確敘述。腦下垂體前葉分泌的促甲狀腺激素（TSH）負責調控甲狀腺分泌甲狀腺素。當TSH分泌不足時，會導致繼發性甲狀腺功能低下。雖然其嚴重程度通常較原發性甲狀腺功能低下為輕，但當甲狀腺素長期缺乏時，組織間隙會堆積親水性強的黏多醣，造成非凹陷性水腫，即所謂的黏液水腫。病人可能表現出皮膚乾燥、毛髮脫落、聲音沙啞、怕冷及反應遲鈍等典型甲狀腺功能低下的症狀。

## 臨床情境

臨床情境與實務要點

鑑別診斷思維

當遇到產後婦女主訴長期疲憊、無法泌乳、月經不來時，應優先聯想到席漢氏症候群。關鍵在於詳問生產史，確認是否有產後大出血及休克事件，而非直接認定為手術後遺症。若病人為腦下垂體切除術後，則應歸類為醫源性腦下垂體功能低下，兩者病因與診斷碼不同。

荷爾蒙缺乏的階梯式評估

腦下垂體前葉功能低下的荷爾蒙喪失有固定順序：生長素最早受影響，接著是促性腺激素，最後才是促甲狀腺激素與促腎上腺皮質激素。因此，早期症狀可能僅為非特異性的體力變差、生活品質下降，此時檢測胰島素樣生長因子-1可提供線索，不應等到典型黏液水腫或低血糖才介入。

緊急情況辨識與處置

若病人出現嚴重低血糖、低血壓、意識改變，須警覺為腎上腺危象。此時應立即給予靜脈輸注生理食鹽水及應激劑量的糖皮質激素，在抽血檢測皮質醇與促腎上腺皮質激素後，不須等待結果即可開始治療。同時需保暖並評估甲狀腺功能，避免單獨補充甲狀腺素而誘發危象。

衛教與長期照護重點

教導病人終身須配戴醫療警示卡，註明需應激劑量類固醇的情況。任何壓力事件前需依醫囑調整糖皮質激素劑量，並定期追蹤甲狀腺素、性腺荷爾蒙及骨密度。對生育年齡女性，應討論荷爾蒙替代與懷孕計畫，確保孕期照護團隊知悉其病史。

## 重要概念

- **席漢氏症候群** — 產後大出血導致低血壓休克，使懷孕期間生理性增生的腦下垂體前葉發生缺血性壞死，進而引發荷爾蒙分泌不足的症候群。
- **腦下垂體前葉功能低下** — 腦下垂體前葉分泌的荷爾蒙不足，通常以生長素缺乏最早出現，其次為促性腺激素、促甲狀腺激素等，可導致疲勞、低血糖、黏液水腫等症狀。
- **黏液水腫** — 因嚴重甲狀腺功能低下，組織間隙堆積親水性黏多醣，造成非凹陷性水腫，表現為皮膚乾燥、毛髮脫落、聲音沙啞、怕冷等。
- **繼發性腎上腺功能不全** — 因腦下垂體分泌的促腎上腺皮質激素不足，導致腎上腺皮質醇分泌減少，臨床可見軟弱無力、食慾不振、體重減輕及低血糖。
- **生長素** — 由腦下垂體前葉分泌，在腦下垂體功能低下時通常最早缺乏，影響成人身體組成、骨密度及運動耐力。

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