# 有關副甲狀腺功能低下之敘述，下列何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關副甲狀腺功能低下之敘述，下列何者正確？

## 選項

1. 因高血鈣出現沃斯特克氏（Chvostek’s）徵象，導致肌肉痙攣
2. 因低血磷導致手指顫抖
3. 可能會有急性抽搐，導致咬傷舌頭及呼吸道阻塞 **✔ 正確答案**
4. 因身體出現酸中毒，導致手足抽搐症狀惡化

**正確答案: 3**

## 解析

副甲狀腺功能低下導致低血鈣，神經肌肉興奮性增高，嚴重時全身抽搐可能咬傷舌頭或引發呼吸道阻塞。

## 深入解析

臨床推理與病理機轉

此題核心在於理解副甲狀腺功能低下（Hypoparathyroidism）時，體內礦物質離子與神經肌肉興奮性的變化。副甲狀腺素（Parathyroid hormone, PTH）主要負責調控血鈣與血磷，其功能低下會導致典型的低血鈣（Hypocalcemia）與高血磷（Hyperphosphatemia）。

當血中鈣離子濃度過低時，神經細胞膜對鈉離子的通透性增加，導致神經纖維的興奮閾值下降，容易產生自發性去極化。這種周邊神經與肌肉的過度興奮，在臨床上會表現為感覺異常（如口周麻木、手指刺痛）、肌肉痙攣，甚至進展為嚴重的手足抽搐（Tetany）。在極端情況下，喉部肌肉或全身性抽搐可能導致呼吸道阻塞，這是需要立即處理的急症。

選項逐一解析

*   選項 1：因高血鈣出現沃斯特克氏（Chvostek’s）徵象，導致肌肉痙攣

*   錯誤。 沃斯特克氏徵象（Chvostek’s sign）與特魯索氏徵象（Trousseau’s sign）都是低血鈣的經典表徵，而非高血鈣。副甲狀腺功能低下正是因為PTH不足導致血鈣下降，才會誘發此神經肌肉興奮的現象。高血鈣反而會抑制神經肌肉興奮性，表現為肌肉無力、反射遲鈍 。

*   選項 2：因低血磷導致手指顫抖

*   錯誤。 副甲狀腺功能低下時，由於PTH促進腎臟排出磷酸鹽的作用減弱，血中磷酸鹽濃度會升高，即高血磷。雖然低血鈣是導致神經肌肉興奮（如顫抖、抽搐）的主因，但此選項錯在將血磷狀態描述為「低血磷」 。

*   選項 3：可能會有急性抽搐，導致咬傷舌頭及呼吸道阻塞

*   正確。 嚴重的低血鈣會引發全身性強直-陣攣性抽搐，外觀上可能與癲癇發作相似。在急性抽搐過程中，牙關緊閉可能導致舌頭咬傷；若喉部肌肉也發生痙攣，則會造成上呼吸道阻塞，危及生命。在副甲狀腺功能低下的患者（如Sanjad-Sakati症候群或自體免疫多腺體症候群第1型）中，因低血鈣導致的抽搐是常見且需要緊急處理的表現 [1, 4]。

*   選項 4：因身體出現酸中毒，導致手足抽搐症狀惡化

*   錯誤。 酸鹼狀態會影響鈣離子與白蛋白的結合。在鹼中毒（Alkalosis，如過度換氣導致的呼吸性鹼中毒）時，氫離子減少，鈣離子與白蛋白的結合增加，使得具有生理活性的游離鈣濃度下降，從而加重手足抽搐的症狀。反之，酸中毒時游離鈣比例會增加，症狀可能暫時減輕。因此，此選項的因果關係描述錯誤 。

## 臨床情境

臨床實務要點

急性低血鈣導致的手足抽搐或喉頭痙攣屬內科急症，需立即評估呼吸道通暢性並準備靜脈鈣劑輸注。臨床上最常使用10%葡萄糖酸鈣（Calcium gluconate）緩慢靜脈注射，注射過快可能導致心律不整或心跳停止。

護理評估指引

- **神經肌肉監測：**定時評估Chvostek氏徵象與Trousseau氏徵象，觀察有無口周麻木、手指末端刺痛或肌肉顫動等早期低血鈣表現。

- **抽搐發作處置：**若病人發生全身性抽搐，首要維持呼吸道通暢，放置口咽氣道或壓舌板（避免牙齒咬傷舌頭），但切勿強行撬開緊閉的牙關。床邊備妥抽吸設備與氧氣。

- **生命徵象監測：**嚴密監測心電圖，注意QT間期延長等低血鈣心電圖變化，以及鈣劑輸注期間的心律變化。

病人衛教重點

- 教導病人與家屬辨識低血鈣前驅症狀，如手指、口唇周圍發麻或刺痛感，出現時應立即就醫。

- 遵醫囑規律服用鈣片與活性維生素D製劑，不可自行停藥或調整劑量。

- 飲食衛教：增加高鈣食物攝取（如乳製品、深綠色蔬菜、小魚乾），避免高磷食物（如碳酸飲料、加工食品），因高血磷會加重低血鈣。

- 告知病人過度換氣可能誘發鹼中毒而加重抽搐，指導壓力調適與放鬆技巧。

## 重要概念

- **Chvostek氏徵象** — 輕敲顏面神經時，同側上唇或眼輪匝肌出現短暫收縮，為低血鈣的典型神經肌肉興奮性表徵。
- **手足抽搐** — 因低血鈣導致周邊神經興奮性增高，引發肌肉痙攣，嚴重時可出現腕足痙攣或全身性抽搐。
- **低血鈣** — 血清總鈣濃度低於正常值，常見原因包括副甲狀腺功能低下，可導致神經肌肉興奮性異常。
- **副甲狀腺素** — 由副甲狀腺分泌，主要作用為升高血鈣、降低血磷，功能低下時會造成低血鈣與高血磷。
- **鹼中毒** — 血液pH值升高，促使鈣離子與白蛋白結合增加，導致具生理活性的游離鈣下降，加重抽搐症狀。

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