# 趙小姐，45歲，無特殊疾病，近來健檢時發現有輸尿管結石約1.8公分，醫師建議行輸尿管鏡碎石術，下列敘述何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

趙小姐，45歲，無特殊疾病，近來健檢時發現有輸尿管結石約1.8公分，醫師建議行輸尿管鏡碎石術，下列敘述何者錯誤？

## 選項

1. 沒有傷口但術後要放置導尿管 24～72小時
2. 此為門診手術，但必須接受全身麻醉 **✔ 正確答案**
3. 若無特殊限制，術後鼓勵多喝水以利碎石排出
4. 術後有嚴重發燒或是嚴重血尿的病人應速回診

**正確答案: 2**

## 解析

輸尿管鏡碎石術麻醉方式非絕對需全身麻醉，可採局部麻醉替代。

## 深入解析

臨床情境與核心考點

本題為典型的泌尿外科情境題，考驗的是對輸尿管鏡碎石術（Ureteroscopic Lithotripsy, URS）的術式特性、麻醉方式與術後照護的理解。題幹中的結石大小為1.8公分，已大於自行排出的可能（通常>0.5公分即需介入），因此醫師建議行URS是合理的處置。此題要求選出錯誤敘述，關鍵在於區分手術的麻醉選擇並非絕對。

選項逐一判讀與深度解析

選項 1：沒有傷口但術後要放置導尿管 24～72小時

此敘述正確。輸尿管鏡碎石術是經由尿道、膀胱進入輸尿管，屬於自然孔道內視鏡手術（Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery, NOTES）的一種，體表無傷口。術後常規放置導尿管（Foley catheter），主要目的為引流尿液、防止因黏膜水腫或血塊導致的尿液滯留，並可觀察尿液顏色以評估出血情形。一般留置時間約24至72小時，視臨床狀況而定。

選項 2：此為門診手術，但必須接受全身麻醉

此敘述錯誤，為本題正確答案。輸尿管鏡碎石術的麻醉方式並非絕對需要全身麻醉。雖然在臺灣多數醫院基於病人舒適度、避免體動造成輸尿管損傷及處理近端結石等考量，傾向於使用全身麻醉（General Anesthesia）或脊椎麻醉（Spinal Anesthesia），但根據實證資料，在特定條件下可採用局部麻醉合併多模式止痛（Local Anesthesia combined with Multimodal Analgesia）的方式進行。參考文獻[1]的回溯性研究顯示，151名接受局部麻醉下輸尿管鏡碎石術（LA-URS）的病人，其成功率可達一定水準，此為一可行的替代方案，並非「必須」全身麻醉。此外，此類手術因術後需觀察疼痛、血尿及是否有輸尿管損傷等併發症，在臺灣臨床實務上多安排為住院手術，較少以門診手術形式進行。

選項 3：若無特殊限制，術後鼓勵多喝水以利碎石排出

此敘述正確。術後會產生許多細小碎石，需藉由尿液將其排出體外。若病人無心臟、腎臟衰竭或水分限制等禁忌症，會鼓勵大量飲水，目標是維持每日尿量在2000毫升以上。充足的水分可產生足夠的尿流，產生「沖刷效應」，有助於將碎石屑排出，並降低殘留結石聚集成新核心的風險。

選項 4：術後有嚴重發燒或是嚴重血尿的病人應速回診

此敘述正確。此為重要的術後衛教與警示徵兆。術後輕微的血尿與腰痠屬正常現象，但若出現嚴重血尿（Gross Hematuria），可能暗示輸尿管黏膜有較嚴重的損傷或血塊堵塞。而發燒（Fever）則是泌尿道感染（Urinary Tract Infection, UTI）甚至尿路敗血症（Urosepsis）的危險訊號，因碎石過程中可能將結石內的細菌釋放出來，或操作本身造成菌血症。這兩者均為需立即回診處理的急症。

國考應試戰術

此題的陷阱在於選項中使用了「必須」此一絕對性字眼。在臨床決策中，麻醉方式的選擇是依據病人狀況、結石位置、手術複雜度及醫師技術綜合判斷的結果。局部麻醉下的輸尿管鏡碎石術已有文獻支持其可行性[1]，故「必須接受全身麻醉」的陳述過於武斷，為明顯錯誤。考生應對帶有絕對語氣的選項保持高度警覺。參考文獻（論文來源）

- [1]Success rate and pain management in ureteroscopic lithotripsy under local anesthesia: a retrospective analysis of 151 consecutive cases.研究論文這篇論文探討局部麻醉下輸尿管鏡碎石的成效與疼痛來源，有助於護理人員了解如何優化術中疼痛控制。Tang YW, Xu F, Gao Z, Zeng FX, Qiao RY, Zhang ZJ. (2026) · DOI: 10.1007/s00240-026-02002-4

## 臨床情境

臨床實務指引

針對輸尿管鏡碎石術（URS）的麻醉選擇，臨床上需綜合評估病人、結石及手術因素。全身麻醉雖為多數醫院首選，但並非絕對必要。

麻醉方式選擇考量

- **全身麻醉：**適用於手術複雜度高、結石位置近端、預期時間長或病人高度焦慮者，可完全控制體動，降低輸尿管損傷風險。

- **脊椎麻醉：**適用於下段輸尿管結石，病人可保持清醒，但需注意術中體動及麻醉平面控制。

- **局部麻醉合併多模式止痛：**在特定條件下（如結石小、位置低、病人配合度高）為可行替代方案，術前需充分溝通與評估。

術後照護與衛教重點

- **導尿管護理：**術後常規留置導尿管24～72小時，保持管路通暢，觀察尿液顏色及性狀。若尿液轉清、無血塊堵塞，可依醫囑移除。

- **水分補充：**若無心腎衰竭等禁忌，鼓勵每日飲水2000～3000毫升，以利碎石排出，並稀釋尿液降低感染風險。

- **活動與疼痛：**術後可能出現輕微腰痠或排尿刺痛，多屬正常。可依醫囑給予止痛藥，並鼓勵早期下床活動。

須立即回診的警示徵兆

- **發燒或寒顫：**體溫超過38.5°C，可能為泌尿道感染或敗血症前兆，須立即返院評估。

- **嚴重血尿：**尿液呈鮮紅色或伴有大量血塊，可能表示輸尿管黏膜損傷或血塊堵塞，需緊急處理。

- **劇烈腰痛或無法排尿：**可能為結石碎片阻塞或輸尿管水腫，應立即就醫。

**臨床珍珠：**與病人討論麻醉計畫時，應避免使用「必須」等絕對性用語，應說明各選項的優缺點，共同制定最適合的麻醉策略。此題的陷阱在於「必須全身麻醉」的武斷陳述，臨床上已有局部麻醉下成功執行URS的文獻支持。

## 重要概念

- **輸尿管鏡碎石術** — 經尿道、膀胱進入輸尿管，以內視鏡擊碎結石的手術，體表無傷口。
- **全身麻醉** — 使用麻醉藥物使病人意識消失、全身無痛的狀態，非輸尿管鏡碎石術唯一選擇。
- **局部麻醉合併多模式止痛** — 在病人清醒下，以局部麻醉藥阻斷手術部位痛覺，並合併多種止痛藥物的麻醉策略。
- **導尿管** — 經尿道置入膀胱的引流管路，術後用於引流尿液、防止滯留及觀察出血。
- **尿路敗血症** — 泌尿道感染擴散至全身，引起發燒、低血壓等全身性發炎反應，為術後急症。

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