# 預防腎功能不全病人血鉀過高之飲食護理指導，下列何者正確？ > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449578 > language: zh-TW > subject: 內外科護理學 ## 題目 預防腎功能不全病人血鉀過高之飲食護理指導，下列何者正確？ ## 選項 1. 避免熱量攝取不足或長期饑餓 **✔ 正確答案** 2. 建議多攝取雞精用來補充營養 3. 需要多使用低鈉鹽或薄鹽醬油 4. 建議多吃水果乾減少水分攝取 **正確答案: 1** ## 解析 避免熱量不足或飢餓，以防身體分解組織釋出內源性鉀，加劇高血鉀風險。 ## 深入解析 臨床情境與核心考點 本題聚焦於慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease, CKD）病人常見的電解質異常——高血鉀症（Hyperkalemia）。腎功能不全時，腎臟排泄鉀離子的能力下降，若飲食攝取不當，極易引發致命性的心律不整。考點在於區分哪些食物或營養策略會加重高血鉀，哪些則有助於穩定血鉀。 --- 選項逐一解析 1. 避免熱量攝取不足或長期饑餓（正確） 此為正確護理指導。當病人熱量（Calories）攝取不足或處於長期饑餓（Starvation）狀態時，身體會分解自身的肝醣、脂肪與蛋白質來產生能量。細胞分解代謝增強的過程中，細胞內的鉀離子會伴隨蛋白質分解而大量釋放到血液中，導致內源性鉀負荷（Endogenous Potassium Load）增加。對於腎臟排泄鉀能力已受損的 CKD 病人，這會顯著推高血鉀濃度。此外，根據參考文獻 [2]，營養不良是 CKD 病人常見且嚴重的併發症，維持充足的熱量攝取是預防營養不良及隨之而來的代謝異常之關鍵。 2. 建議多攝取雞精用來補充營養（錯誤） 此為錯誤指導。雞精（Chicken Essence）在製作過程中，雞肉細胞內的水溶性物質（包括胺基酸與礦物質）會被濃縮萃取出來。鉀離子作為細胞內最主要的陽離子，在雞精中的含量極高。腎功能不全病人飲用這類濃縮湯汁或萃取液，等同於直接攝取大量液態鉀，吸收快速，極易誘發急性高血鉀症。補充營養應選擇鉀含量控制得宜的天然食物，而非高鉀的濃縮補品。 3. 需要多使用低鈉鹽或薄鹽醬油（錯誤） 此為極度危險的錯誤指導。低鈉鹽（Low-Sodium Salt）或薄鹽醬油（Low-Sodium Soy Sauce）的產品設計，是以鉀離子（Potassium）來部分取代鈉離子（Sodium），以達到減鈉目的。這類調味品的鉀含量遠高於傳統食鹽或醬油。對於腎臟排泄鉀功能缺損的病人，使用這類產品會直接導致外源性鉀攝取過量，是臨床上造成高血鉀的常見陷阱。護理指導時務必強調 CKD 病人應選用一般食鹽並限制用量，嚴禁使用以鉀代鈉的調味品。 4. 建議多吃水果乾減少水分攝取（錯誤） 此為錯誤指導。水果乾（Dried Fruits）是脫水濃縮製成，雖然水分減少了，但體積縮小後容易攝取過量，且鉀離子被高度濃縮。舉例而言，一小把葡萄乾的鉀含量可能遠高於一碗新鮮葡萄。CKD 病人若為控制水分而選擇水果乾，會在不經意間攝入極高的鉀負荷。控制水分應從限制鹽分、控制液體直接攝入量著手，而非依賴高鉀濃縮食品。參考文獻 [4] 的專家共識也明確指出，高血鉀的照護包含對飲食鉀攝取（Dietary Potassium Intake）的嚴格把關。 --- 考點總結與臨床推理 本題的核心在於「鉀離子的來源與代謝」。腎功能不全病人的高血鉀危機，不只來自於直接吃進去的鉀（如低鈉鹽、雞精、水果乾），也來自於身體分解代謝時釋出的內源性鉀（如飢餓、熱量不足）。正確的護理指導應同時涵蓋：維持充足熱量攝取以防分解代謝，並嚴格限制外源性高鉀食物的攝入。參考文獻（論文來源） - [2]Nutritional Status Evaluation and Intervention in Chronic Kidney Disease Patients: Practical Approach.研究論文這篇提供慢性腎病營養不良的實用評估與介入方法，直接影響病人預後。Kang D, Youn S, Min JW, Ko EJ. (2025) · DOI: 10.3390/nu17203264 - [4]EMCREG-International Multidisciplinary Consensus Panel on Management of Hyperkalemia in Chronic Kidney Disease and Heart Failure.臨床指引這篇為慢性腎病與心衰竭的高血鉀症提供跨專科處理共識，關乎用藥安全。Kreitzer N, Albert NM, Amin AN, Beavers CJ, Becker RC, Fonarow G, Gibler WB, Kwon KW, Mentz RJ, Palmer BF, Pollack CV, Piña IL. (2025) · DOI: 10.1159/000543385 ## 臨床情境 臨床情境模擬 一位68歲男性，慢性腎臟病第四期（eGFR 22 mL/min/1.73m²），定期於腎臟科門診追蹤。近一個月食慾不振，體重下降3公斤，自訴常感疲倦且為了控制體重而刻意節食。此次門診檢驗發現血鉀值為5.8 mEq/L，較三個月前的4.9 mEq/L明顯上升。病人表示不理解為何沒吃什麼特別的食物，血鉀卻升高。 護理評估與推理 - **關鍵線索：**體重下降、食慾不振、刻意節食，顯示熱量攝取可能長期不足。 - **病理機轉：**熱量不足或飢餓狀態下，身體分解肌肉與組織以獲取能量，此分解代謝過程使細胞內的鉀離子大量釋入血液，形成**內源性鉀負荷**。腎功能已受損的病人無法有效排出這些額外的鉀，導致血鉀升高。 - **鑑別診斷：**需排除其他高血鉀原因，如近期使用保鉀利尿劑、ACEI/ARB類藥物劑量變動、或攝取隱藏性高鉀食物（如低鈉鹽、中草藥、果乾等）。 實證照護指引 - **確保充足熱量攝取：**與營養師協作，計算病人每日所需熱量（約30-35 kcal/kg/日），設計低鉀但熱量充足的膳食計畫。強調定時進食，避免長時間空腹，防止身體進入分解代謝狀態。 - **飲食衛教重點：** - 明確告知**嚴禁使用低鈉鹽、薄鹽醬油**，此類產品以鉀代鈉，是腎病患者的禁忌。 - 教導辨識高鉀食物：雞精、肉湯、火鍋湯、果乾、生菜沙拉、未經水煮的蔬菜與水果（如香蕉、奇異果、香瓜）。 - 蔬菜先切小塊並以滾水燙過，棄湯後再油炒，可減少鉀含量。 - 水果以新鮮、適量為原則，避免果汁與果乾。 - **監測與追蹤：**安排兩週後複查血鉀與營養指標（白蛋白、前白蛋白）。衛教病人記錄飲食日誌，以利後續評估熱量與鉀攝取量。 - **跨團隊合作：**轉介營養科進行個別化飲食諮詢，並會診腎臟科醫師評估是否需要調整降鉀藥物或使用鉀結合劑。 病人衛教口訣 「**吃夠熱量不挨餓，細胞不破鉀不升；低鈉鹽是陷阱，雞精果乾都高鉀。**」教導病人隨身攜帶低鉀食物選取指引小卡，購物時便於辨識。 ## 重要概念 - **高血鉀症** — 血液中鉀離子濃度過高，腎功能不全者因排泄能力下降易發生，可能引發致命性心律不整。 - **內源性鉀負荷** — 因組織分解代謝（如飢餓、熱量不足）導致細胞內鉀離子釋放至血液中，增加血鉀濃度。 - **低鈉鹽** — 以鉀離子部分取代鈉離子的調味品，腎病患者使用會導致外源性鉀攝取過量。 - **慢性腎臟病** — 腎臟結構或功能異常持續超過三個月，影響過濾與排泄功能，需嚴格控制電解質攝取。 - **飲食鉀攝取** — 經由食物與飲料攝入體內的鉀總量，腎功能不全者需嚴格把關以避免高血鉀。 ## 相同主題題目 - [有關巴金森氏症病人服用抗膽鹼激性製劑trihexyphenudyl（Artane®）之敘述，下列何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227743) - [多發性硬化症病人之日常活動護理指導，下列敘述何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227744) - [有關頭部外傷相關合併症的敘述，下列何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227745) - [有關癲癇（epilepsy）發作處置，下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227746) - [有關左側大腦損傷可能引起的功能缺失症狀，下列敘述何者正確？①計算能力降低 ②空間缺損③半側忽略 ④語言障礙](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227747) - [有關胃食道逆流症的護理指導，下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227748) - [有關大腸癌的高危險因子，下列敘述何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227749) - [肝性腦病變的病人給與Lactulose的目的，下列何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227750) --- More free questions: [歷屆試題](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_