# 有關泌尿道檢查之敘述，下列何者正確？

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> subject: 內外科護理學

## 題目

有關泌尿道檢查之敘述，下列何者正確？

## 選項

1. 尿流速檢查的病人，須於檢查前禁食
2. 腎動脈攝影術檢查的病人，檢查後應多喝水 **✔ 正確答案**
3. 靜脈腎盂攝影術檢查的病人，檢查中採俯臥姿勢
4. 經皮腎臟組織切片檢查的病人，檢查中採截石臥姿

**正確答案: 2**

## 解析

腎動脈攝影術後多喝水可加速顯影劑排出，預防腎損傷。

## 深入解析

泌尿道檢查之敘述正確選項解析

本題的正確答案為選項2：「腎動脈攝影術檢查的病人，檢查後應多喝水」。以下針對各選項進行臨床推理與國考重點剖析。

選項1：尿流速檢查的病人，須於檢查前禁食

此敘述錯誤。尿流速檢查是一種非侵入性的尿路動力學檢查，主要用於評估解尿功能。檢查原理是請病人在膀胱有自然尿意感時，將尿液解入一個連接電腦的集尿器中，機器會測量每秒的尿流速度及解尿型態。此檢查的關鍵在於膀胱必須有足夠的尿量，因此檢查前不僅不需要禁食，反而常需要喝水憋尿，以確保檢查時能解出足夠的尿量供儀器分析。禁食與否完全不影響尿流速的結果，此選項混淆了需要注射顯影劑或需麻醉的檢查準備。

選項2：腎動脈攝影術檢查的病人，檢查後應多喝水（正確答案）

此敘述正確。腎動脈攝影術是將導管經由股動脈穿刺，逆行性送至腎動脈，並注射含碘顯影劑以觀察腎血管結構的侵入性檢查。此檢查的兩大照護重點為：

1.  顯影劑腎病變的預防：顯影劑需經由腎臟代謝排出，高滲透壓的顯影劑可能造成腎小管損傷。檢查後鼓勵病人大量飲水（若無禁忌症），可稀釋顯影劑濃度並加速其排出，是預防腎損傷的關鍵措施。

2.  穿刺部位出血的預防：因使用動脈穿刺，檢查後需以砂袋加壓穿刺處，並囑咐病人該側肢體保持伸直、制動數小時，以防血腫。此選項準確點出了檢查後護理的核心原則。

選項3：靜脈腎盂攝影術檢查的病人，檢查中採俯臥姿勢

此敘述錯誤。靜脈腎盂攝影術是由周邊靜脈注射顯影劑，透過X光連續攝影，觀察顯影劑在腎臟實質、腎盂、輸尿管及膀胱的流動與顯影情形。檢查過程中，為了讓顯影劑能順利隨重力引流，並清楚觀察輸尿管走向，標準的擺位是平躺（仰臥），有時會配合頭低腳高的垂頭仰臥式來減緩顯影劑流速，或在下腹部加壓以利腎盂顯影。俯臥姿勢不僅無法達到檢查目的，還會壓迫腹部器官，干擾影像判讀。

選項4：經皮腎臟組織切片檢查的病人，檢查中採截石臥姿

此敘述錯誤。經皮腎臟組織切片是在超音波或電腦斷層導引下，以切片針穿刺進入腎臟取得組織的檢查。為了讓腎臟相對固定且易於定位，病人需採取俯臥姿勢，並在腹部下方墊一枕頭或砂袋，使腎臟更貼近體表。而截石臥姿是將雙腿分開置於腳架上，主要用於膀胱鏡檢查、經尿道手術或婦科、直腸手術，目的是暴露會陰部，與經皮穿刺腎臟的路徑完全不符。此選項混淆了泌尿系統不同部位檢查的擺位。

本題的命題核心在於鑑別各項泌尿科檢查的準備、姿勢與術後照護。腎動脈攝影術因使用動脈導管與顯影劑，術後照護重點即為穿刺處加壓止血與大量飲水以排出顯影劑。

## 臨床情境

腎動脈攝影術後照護臨床指引

術後立即照護重點

- **穿刺處加壓止血：**因採動脈穿刺，檢查結束後需立即以砂袋或加壓裝置壓迫穿刺點（常見為股動脈）至少15-30分鐘，並以彈性繃帶加壓包紮，預防血腫或假性動脈瘤形成。

- **患肢制動：**囑咐病人穿刺側肢體保持伸直、不可彎曲，並臥床休息至少4-6小時，期間可協助被動關節活動，預防血栓。

- **生命徵象與周邊循環監測：**定時監測血壓、脈搏，並評估穿刺肢體遠端脈搏（如足背動脈）、膚色、溫度及感覺，確保無動脈阻塞或血栓。

顯影劑代謝與腎臟保護

- **鼓勵大量飲水：**若無心衰竭或腎衰竭需限水之禁忌，術後24小時內應攝取水分2000-3000毫升，以稀釋顯影劑濃度並加速其經腎臟排出，此為預防顯影劑腎病變之關鍵措施。

- **監測排尿量：**記錄攝入輸出量，確保每小時尿量至少30毫升，若出現少尿或無尿，需立即通報醫師評估腎功能。

- **追蹤腎功能：**術後48-72小時內應追蹤血清肌酸酐，尤其對糖尿病、慢性腎病等高風險族群，早期發現腎損傷。

潛在併發症與護理處置

- **出血或血腫：**若穿刺處出現快速擴大的腫塊、劇烈疼痛或血壓下降，應立即加壓並通知醫師，可能需進行血管超音波檢查或外科介入。

- **顯影劑過敏反應：**雖多為延遲性，仍須觀察皮膚紅疹、搔癢、噁心等症狀，嚴重時可能出現呼吸困難或休克，需備妥急救設備。

## 重要概念

- **腎動脈攝影術** — 將導管經股動脈送至腎動脈注射顯影劑，觀察腎血管結構的侵入性檢查。
- **尿流速檢查** — 非侵入性尿路動力學檢查，於膀胱有自然尿意時解尿，測量尿流速度與型態。
- **靜脈腎盂攝影術** — 由周邊靜脈注射顯影劑，透過X光連續攝影觀察顯影劑在泌尿系統流動情形。
- **經皮腎臟組織切片** — 在超音波導引下以切片針穿刺進入腎臟取得組織，術後需監測出血風險。
- **顯影劑腎病變** — 顯影劑經腎臟代謝時可能造成腎小管損傷，檢查後多喝水為關鍵預防措施。

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