# 提供腎絲球過濾率為17 mL/min/1.73 m2的病人之護理指導，下列何者正確？

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449575  
> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

提供腎絲球過濾率為17 mL/min/1.73 m2的病人之護理指導，下列何者正確？

## 選項

1. 應攝取高鉀食物，以預防因低血鉀導致肌無力
2. 鼓勵多攝取蛋白質，以維持體力提升免疫力
3. 若皮膚乾燥導致搔癢可用calamine lotion減緩 **✔ 正確答案**
4. 鼓勵病人每日補充水份3,000 mL，以維持腎臟灌流

**正確答案: 3**

## 解析

末期腎病(eGFR 17)皮膚搔癢屬尿毒症狀，可用卡拉明洗劑止癢，不應補充鉀、蛋白質或大量水分。

## 深入解析

考點深度解析：末期慢性腎臟病的護理指導

本題的核心在於病人腎絲球過濾率（eGFR）僅為 17 mL/min/1.73 m²，這已屬於末期腎臟病（End-Stage Renal Disease, ESRD）或慢性腎臟病第五期（CKD Stage 5）。在此階段，腎臟幾乎喪失調節水分、電解質與代謝廢物的功能，護理指導必須嚴格遵循「限制」原則，而非「補充」。

針對各選項的病理生理機轉與臨床實務判讀如下：

選項 1：應攝取高鉀食物，以預防因低血鉀導致肌無力

此選項錯誤。末期腎臟病病人因腎小管排泄鉀離子的能力嚴重受損，極易發生高血鉀症（Hyperkalemia），這是導致心律不整甚至心搏停止的高危險因子。臨床上，這類病人需要嚴格限制高鉀食物（如香蕉、楊桃、深綠色蔬菜的菜湯等），而非補充。低血鉀導致的肌無力雖然是電解質不平衡的表現之一，但在腎衰竭病人身上，高血鉀的致命風險遠高於低血鉀。

選項 2：鼓勵多攝取蛋白質，以維持體力提升免疫力

此選項錯誤。在尚未接受透析的末期腎臟病階段，為了減少含氮廢物（如尿素氮）的堆積以延緩尿毒症狀，必須採取低蛋白飲食（Low Protein Diet, LPD）。攝取過多蛋白質會增加腎絲球過濾壓，加速殘餘腎功能惡化，並導致尿毒症惡化。只有在開始接受透析治療後，因透析過程會流失胺基酸，才需轉為高蛋白飲食。此階段的飲食原則是「足夠熱量、低蛋白、高生物價蛋白質」。

選項 3：若皮膚乾燥導致搔癢可用calamine lotion減緩

此為正確答案。尿毒性搔癢症（Uremic pruritus）是末期腎病病人常見且困擾的症狀，其機轉與皮膚乾燥、副甲狀腺素亢進、鈣磷沉積、組織胺釋放等多重因素有關。護理指導的重點在於皮膚完整性照護。Calamine lotion（卡拉明洗劑）具有收斂、止癢與清涼效果，可用於減緩局部搔癢不適。此外，維持皮膚保濕（如使用凡士林或尿素軟膏）、避免過度清潔與水溫過熱也是重要的護理措施。

選項 4：鼓勵病人每日補充水份3,000 mL，以維持腎臟灌流

此選項錯誤。當腎絲球過濾率降至 17 mL/min/1.73 m² 時，腎臟排水能力極差，大量飲水不僅無法增加腎臟灌流，反而會導致體液容積過量（Fluid volume excess），引發肺水腫、高血壓、全身性水腫及電解質稀釋性異常。此階段必須嚴格限水，每日液體攝取量通常計算公式為：前一日尿量加上 500 ~ 700 mL 的無感水分流失量。

## 臨床情境

末期腎臟病皮膚搔癢護理要點

針對 eGFR 17 mL/min/1.73 m² (CKD Stage 5) 病人，尿毒性搔癢症發生率高，照護以緩解症狀與保護皮膚完整性為目標。

- **局部止癢：**可使用卡拉明洗劑 (Calamine lotion) 塗抹於搔癢處，利用其收斂與清涼效果減緩不適。

- **基礎保濕：**每日以無香料、低致敏性的保濕產品（如凡士林、尿素軟膏）塗抹全身，尤其沐浴後立即使用。

- **沐浴指導：**水溫不宜過熱，建議使用溫水；避免使用鹼性肥皂或過度搓洗，沐浴時間應縮短。

- **避免抓傷：**教導病人將指甲修短，必要時夜間戴棉質手套，減少因搔抓造成的皮膚破損與感染風險。

- **控制鈣磷乘積：**遵從低磷飲食及按時服用磷結合劑，有助於從根本減少尿毒搔癢的誘發因子。

末期腎臟病水分與電解質管理

此階段腎臟調節能力極差，護理指導須強調限制而非補充。

- **液體限制：**每日液體攝取量 = 前一天尿量 + 500~700 mL。需將所有含水食物（如湯、水果、冰塊）計入總量。

- **鉀離子限制：**嚴格避免高鉀食物，如香蕉、楊桃、奇異果、深綠色蔬菜湯汁、低鈉鹽等，以防致命性高血鉀。

- **限水技巧：**以冰塊代替大量飲水、使用小口杯、以檸檬片潤唇或漱口緩解口渴感。

未透析期飲食原則

- **蛋白質：**採低蛋白飲食，每日約 0.6-0.8 g/kg，且以高生物價蛋白質（如蛋、魚、肉）為主，減少尿素氮生成。

- **熱量：**確保足夠熱量攝取（每日 30-35 kcal/kg），避免身體分解肌肉蛋白作為能量來源。

- **鈉與磷：**限制鈉攝取以控制血壓與水腫；限制含磷食物（如堅果、全穀類、加工食品）並配合磷結合劑使用。

## 重要概念

- **尿毒性搔癢症** — 末期腎病病人因尿毒素累積、皮膚乾燥、鈣磷沉積等引發的頑固性搔癢，照護重點為保濕與止癢。
- **卡拉明洗劑** — 一種外用收斂止癢藥水，用於緩解局部皮膚搔癢不適，具清涼效果。
- **末期腎臟病飲食原則** — 未透析時採足夠熱量、低蛋白、高生物價蛋白飲食，並限制鉀、磷、鈉及水分攝取。
- **高血鉀症** — 血鉀濃度過高，為腎衰竭常見致命併發症，會抑制心肌傳導，引發心律不整甚至心搏停止。
- **體液容積過量** — 腎臟排水能力下降導致水分滯留體內，表現為水腫、高血壓、肺水腫等，需嚴格限水。

## 相同主題題目

- [有關巴金森氏症病人服用抗膽鹼激性製劑trihexyphenudyl（Artane®）之敘述，下列何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227743)
- [多發性硬化症病人之日常活動護理指導，下列敘述何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227744)
- [有關頭部外傷相關合併症的敘述，下列何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227745)
- [有關癲癇（epilepsy）發作處置，下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227746)
- [有關左側大腦損傷可能引起的功能缺失症狀，下列敘述何者正確？①計算能力降低 ②空間缺損③半側忽略 ④語言障礙](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227747)
- [有關胃食道逆流症的護理指導，下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227748)
- [有關大腸癌的高危險因子，下列敘述何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227749)
- [肝性腦病變的病人給與Lactulose的目的，下列何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227750)

---

More free questions: [歷屆試題](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_