# 李先生因肺結核服用ethambutol（EMB）治療，下列敘述何者正確？

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> subject: 內外科護理學

## 題目

李先生因肺結核服用ethambutol（EMB）治療，下列敘述何者正確？

## 選項

1. 需注意視力模糊及紅綠色盲等副作用 **✔ 正確答案**
2. 尿液會呈現橘紅色
3. 補充Vitamin B6可預防藥物副作用
4. 必須與制酸劑併用

**正確答案: 1**

## 解析

Ethambutol最需警戒的副作用是視神經毒性，會導致視力模糊與紅綠色盲，需定期監測。

## 深入解析

本題考點解析

本題旨在測驗考生對於第一線抗結核藥物 Ethambutol（EMB） 之特異性副作用的掌握度。在護理師國考中，抗結核藥物各自的「經典副作用」是必考題，必須清楚區分 Isoniazid（INH）、Rifampin（RMP）、Ethambutol（EMB） 及 Pyrazinamide（PZA） 的差異。

選項逐一剖析與臨床思辨

針對各選項的判讀與病生理機轉說明如下：

*   選項 1：需注意視力模糊及紅綠色盲等副作用（正確答案）

*   臨床實證與機轉：此為 Ethambutol 最需警戒的劑量與時間依賴性副作用，稱為 Ethambutol 中毒性視神經病變（Ethambutol-induced toxic optic neuropathy, ETON）。雖然其確切機轉尚未完全闡明，但與粒線體功能障礙有關，導致視神經乳斑束受損。臨床表現早期常出現色覺異常，特別是對紅綠色的辨別力下降，進展後會出現視力模糊、視野缺損甚至不可逆的視力喪失 [2]。

*   護理實務應用：給藥前務必執行基準視力評估，包含視力、辨色力（Ishihara test）及視野檢查。服藥期間需每月追蹤，並衛教病人一旦出現任何視覺變化，必須立即停藥並回診，因為早期停藥損傷多為可逆性，延遲發現則可能導致永久性失明 [2][4]。

*   選項 2：尿液會呈現橘紅色

*   錯誤原因與鑑別：此為 Rifampin（RMP） 的經典副作用，而非 Ethambutol。Rifampin 及其代謝產物會使體液（尿液、汗水、淚水、唾液）呈現橘紅色，此為正常現象，停藥後即恢復，但需事先告知病人以避免恐慌。Ethambutol 並無此副作用。

*   選項 3：補充 Vitamin B6 可預防藥物副作用

*   錯誤原因與鑑別：此為 Isoniazid（INH） 的護理重點。Isoniazid 會競爭性抑制 Pyridoxine（Vitamin B6）的代謝，增加其排泄，導致周邊神經炎。因此，服用 INH 的病人常規需補充 Vitamin B6（Pyridoxine）來預防此副作用。Ethambutol 引起的周邊神經病變機轉與 INH 不同，補充 Vitamin B6 並非其預防或治療的標準處置 。

*   選項 4：必須與制酸劑併用

*   錯誤原因與鑑別：此為 Pyrazinamide（PZA） 或部分抗生素的給藥考量，但並非 Ethambutol 的用藥常規。更重要的是，含鋁或鎂的制酸劑會顯著降低 Ethambutol 的腸胃道吸收，導致血中濃度不足而影響療效。因此，若病人因腸胃不適需要服用制酸劑，應衛教與 Ethambutol 間隔至少數小時，而非必須併用。

抗結核藥物副作用重點鑑別整理

為協助建立清晰的鑑別診斷概念，將一線用藥的關鍵副作用對照如下：

| 藥物名稱 | 經典副作用與護理重點 |

| :--- | :--- |

| Isoniazid（INH） | 周邊神經炎（需補充 Vitamin B6 預防）、肝毒性、類狼瘡症候群 |

| Rifampin（RMP） | 體液橘紅色（安全衛教）、肝毒性、類流感症候群、多種藥物交互作用（肝臟酵素誘導劑） |

| Ethambutol（EMB） | 球後視神經炎（視力模糊、紅綠色盲、視野缺損）、高尿酸血症 |

| Pyrazinamide（PZA） | 高尿酸血症（可能誘發痛風）、肝毒性、關節痛、腸胃不適 |

綜合以上藥理特性與臨床證據，選項 1 正確描述了 Ethambutol 最關鍵且需要立即警覺的視覺毒性副作用。參考文獻（論文來源）

- [2]Clinical profile and visual outcomes in ethambutol-induced toxic optic neuropathy.研究論文本研究分析ethambutol毒性視神經病變的視力損害程度與劑量關係，強調早期發現的重要性。Sheth J, Sachdeva V, Goyal A, Parikh A, Nalawade R, Nanavati H, Kekunnaya R. (2025) · DOI: 10.4103/ijo.ijo_1807_24

- [4]Campimetry and visual changes after RHZE treatment for tuberculosis.研究論文這篇探討RHZE結核治療後的視野變化，說明早期診斷對減少永久視力損傷至關重要。Taffner BMP, da Cruz LGI, de Ávila Fowler F, Nawa CC, Savioli MT, Rodrigues DS, Magalhães Junior O, Belfort Junior R. (2022) · DOI: 10.1186/s40942-022-00367-3

## 臨床情境

臨床情境

李先生，45歲，因咳嗽超過三週且體重減輕，經痰液抹片及培養確診為活動性肺結核，開始接受四合一第一線抗結核藥物治療，其中包含Ethambutol。您是他的責任護理師，負責用藥衛教與副作用監測。

護理評估與監測重點

- **給藥前基準評估：**務必執行完整的視力、辨色力及視野檢查，並記錄為基礎值。辨色力檢查以石原氏色盲圖為主，確認病人能正確區分紅綠色。

- **定期追蹤頻率：**服藥期間建議每月追蹤一次視力與辨色力，若病人有腎功能不全，因藥物排泄減慢，風險更高，需更密集監測。

- **病人主訴警訊：**衛教病人若出現任何視覺變化，如視力模糊、看直線扭曲、顏色變淡或紅綠色分辨困難，必須立即停藥並回診，切勿等待常規回診時間。

- **鑑別其他藥物副作用：**若病人反映尿液變橘紅色，應判斷此為Rifampin的正常現象，予以安心衛教，避免混淆為Ethambutol的副作用。

病人衛教指導

**關鍵訊息：**「這個藥可能會影響您的視神經，讓您看不清楚或分不清紅色和綠色。這是我們最需要小心的地方。請您每個月回來檢查眼睛，如果在家裡發現任何視力怪怪的，一定要馬上停藥並聯絡我們，早期發現通常可以恢復，拖太久可能會看不見。」

- **自我監測方法：**教導病人每天輪流遮住單眼，看門框或窗框的直線是否變形，並觀察紅綠燈或彩色圖片，注意顏色飽和度是否下降。

- **用藥注意事項：**Ethambutol可空腹或隨餐服用以減少腸胃不適。若需服用胃藥，必須與本藥間隔至少4小時，避免影響藥效。

- **不可自行補充：**明確告知病人，補充維生素B6是針對另一種抗結核藥Isoniazid的副作用，對預防視力問題沒有幫助，無須自行購買服用。

實證與指引

Ethambutol中毒性視神經病變的發生率與劑量及用藥時間相關，每日劑量15-25 mg/kg時，發生率約1-2%。其機轉與粒線體功能障礙有關，導致視神經乳斑束受損。多數指引建議，一旦確診或高度懷疑，應立即停用Ethambutol，視力恢復通常需要數週至數月，但仍有部分病人會遺留永久性缺損。

## 重要概念

- **Ethambutol中毒性視神經病變** — 由Ethambutol引起的劑量與時間依賴性副作用，損及視神經，早期表現為紅綠色覺異常，後期可能導致視力模糊甚至不可逆失明。
- **Ishihara test** — 石原氏色盲檢查，用於檢測紅綠色覺異常，是監測Ethambutol副作用的常規檢查之一。
- **Rifampin體液變色** — Rifampin及其代謝產物會使尿液、汗水、淚水等體液呈現無害的橘紅色，需與Ethambutol的副作用區分。
- **Isoniazid與Vitamin B6** — Isoniazid會干擾Vitamin B6代謝導致周邊神經炎，故常規補充以預防；此機轉與Ethambutol的視神經毒性不同。
- **制酸劑交互作用** — 含鋁或鎂的制酸劑會吸附Ethambutol，顯著降低其腸胃道吸收，服藥時間應至少間隔數小時。

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