# 王先生剛接受支氣管鏡檢查後返回病室，下列護理措施何者最適當？

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> subject: 內外科護理學

## 題目

王先生剛接受支氣管鏡檢查後返回病室，下列護理措施何者最適當？

## 選項

1. 在接下來的 8小時內大量補充液體
2. 進食前須先確認作嘔反射恢復 **✔ 正確答案**
3. 協助身體躺向健側以利肺擴張
4. 靜脈注射Atropine以減少分泌物

**正確答案: 2**

## 解析

支氣管鏡檢查後須先確認作嘔反射恢復才能進食，以防麻醉未退導致吸入性肺炎。

## 深入解析

支氣管鏡檢查後護理之核心考量

支氣管鏡檢查（Bronchoscopy）屬於侵入性診療，術前通常會對咽喉部施以局部麻醉劑（如 Lidocaine），以抑制咳嗽與作嘔反射，便於氣管鏡進入。檢查後的首要護理重點，在於預防誤嚥（Aspiration）。由於麻醉效果尚未消退，咽喉部的感覺與吞嚥功能仍處於麻痺狀態，若在此時過早進食或喝水，口腔內的食物或液體極易進入氣管，引發吸入性肺炎（Aspiration Pneumonia）。根據小兒支氣管鏡術後併發症的回溯性研究顯示，吸入性肺炎是術後須嚴密監控的氣道併發症之一，其發生與保護性反射恢復與否高度相關 [3]。因此，護理措施的核心在於客觀確認麻醉消退，而非主觀感受。

各選項之臨床判斷與病生理機轉

針對本題的四個選項，其正確性與風險評估如下：

*   選項 1：在接下來的 8 小時內大量補充液體

此措施不適當。檢查後雖然可能因禁食而需補充水分，但大量補充液體並非首要且通用的護理常規。更重要的是，在作嘔反射尚未恢復前，讓病人「喝」大量液體本身就會造成誤嚥風險。液體補充應在吞嚥功能確認安全後，依醫囑逐步進行。

*   選項 2：進食前須先確認作嘔反射恢復

此為最適當的護理措施。作嘔反射（Gag reflex）的恢復是咽喉部感覺神經（主要為舌咽神經）與運動神經（主要為迷走神經）功能回歸正常的直接指標。護理師可透過壓舌板輕觸後咽壁來客觀評估反射是否存在。在反射恢復前，必須嚴格維持禁食（NPO），這是預防術後吸入性肺炎的關鍵防線。

*   選項 3：協助身體躺向健側以利肺擴張

此措施並非支氣管鏡檢查後的常規擺位原則。若病人有進行支氣管肺泡灌洗（BAL）或切片，通常會依病灶位置採取特定臥位，例如躺向患側，以利止血、避免灌洗液或血液流向健側肺，造成通氣受阻或感染擴散。躺向健側不僅無明確擴張效益，反而可能增加患側分泌物或血液阻塞氣道的風險。

*   選項 4：靜脈注射 Atropine 以減少分泌物

此為錯誤的藥物使用觀念。Atropine 是抗膽鹼藥物（Anticholinergic），雖然能減少呼吸道分泌物，但並非支氣管鏡檢查後的常規用藥。無差別地使用 Atropine 會使痰液變得黏稠、不易咳出，反而增加痰栓阻塞（Mucus plugging）的風險。除非有特定醫囑（如處理心跳過緩或術中大量分泌物），否則不應常規給予。

臨床實證與護理措施之連結

近期針對支氣管鏡檢查的護理研究，多聚焦於提升舒適度與降低併發症。例如，一項針對小兒支氣管肺泡灌洗的隨機對照試驗指出，目標導向的鎮靜護理組合（Goal-directed sedation nursing intervention bundle）能顯著提升病童的舒適度與配合度，其護理重點包含術中生命徵象監測與術後併發症預防 。另一項研究則探討了術後噁心嘔吐（PONV）的預防，顯示術後噁心嘔吐是全身麻醉下支氣管鏡檢查的常見不適 。這些研究共同指向一個核心：術後護理必須系統性地評估意識狀態、生命徵象、保護性反射（作嘔、吞嚥、咳嗽），並在確認安全無虞後，才能漸進式恢復經口進食。確認作嘔反射恢復，正是這一連串安全評估中最基礎且關鍵的第一步。參考文獻（論文來源）

- [3]Optimizing nursing interventions and identifying prognostic factors for airway complications in pediatric bronchoscopy.研究論文本研究分析兒童支氣管鏡檢查後氣道併發症的發生率與預後因子，並評估針對性護理措施的影響，以提升術後安全。Tian H, Li N, Li N, Shi J, Wang M, Xie L, Duan H. (2026) · DOI: 10.1007/s00405-025-09892-x

## 臨床情境

臨床情境：支氣管鏡檢查後護理

**案例背景：**王先生，62歲，因持續咳嗽及右肺門陰影入院，今日上午完成支氣管鏡檢查併支氣管肺泡灌洗。返回病室時意識清楚，生命徵象穩定，但主訴喉嚨仍有麻木感。

護理重點指引

- **安全進食評估：**術後最關鍵的護理措施為確認作嘔反射恢復。護理師應使用壓舌板輕觸後咽壁，觀察是否有嘔吐反應。反射恢復前嚴格維持禁食，包括飲水，以防誤嚥導致吸入性肺炎。

- **臥位擺放原則：**若病人接受灌洗或切片，應依醫囑協助採患側臥位，利用重力原理使病灶側在下，有助於局部止血並防止灌洗液或血液流向健側肺，避免通氣受阻。

- **液體補充時機：**待作嘔反射完全恢復且吞嚥功能經評估安全後，方可依醫囑逐步由少量清水開始漸進式恢復經口進食與飲水，不可於8小時內常規大量補充液體。

- **藥物使用警示：**Atropine非術後常規用藥，除非有特定醫囑處理心跳過緩或術中大量分泌物，否則不應給予。常規使用可能導致痰液黏稠形成痰栓，增加呼吸道阻塞風險。

- **併發症監測：**持續監測意識狀態、血氧飽和度、呼吸音及是否出現發燒、胸痛、咳血等徵象，及早發現吸入性肺炎或氣胸等潛在併發症。

## 重要概念

- **作嘔反射** — 咽喉部受刺激時引發的保護性反射，由舌咽神經與迷走神經支配，可防止異物進入氣管。
- **吸入性肺炎** — 口腔或胃內容物誤入下呼吸道所引起的肺部感染，為支氣管鏡檢查後須嚴防的併發症。
- **支氣管鏡檢查** — 將內視鏡經口或鼻置入氣管與支氣管進行診斷或治療的侵入性檢查，術前常使用局部麻醉。
- **Atropine** — 抗膽鹼藥物，可減少呼吸道分泌物，但可能導致痰液黏稠及心跳加快等副作用。
- **局部麻醉劑** — 如Lidocaine，用於抑制咽喉部感覺與反射，便於內視鏡進入，術後需待藥效消退。

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