# 有關全身性紅斑性狼瘡（SLE）之臨床表徵，下列敘述何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關全身性紅斑性狼瘡（SLE）之臨床表徵，下列敘述何者錯誤？

## 選項

1. 關節症狀包括發炎、疼痛、腫脹、僵硬等
2. 心肺症狀，如心包炎、肋膜炎的發生，對病人預後影響很大
3. 中樞神經不受侵犯，不必擔心病人認知問題 **✔ 正確答案**
4. 腎功能下降，應限制蛋白質、水分、鹽分的攝取

**正確答案: 3**

## 解析

全身性紅斑狼瘡會侵犯中樞神經，可能導致認知功能障礙，必須警覺。

## 深入解析

本題核心觀念

全身性紅斑性狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus, SLE）是一種慢性自體免疫疾病，其特徵為免疫耐受性喪失、全身性發炎、自體抗體生成及免疫複合物沉積。此疾病可侵犯全身多處器官系統，其中神經精神性全身性紅斑狼瘡（Neuropsychiatric SLE, NPSLE）正是疾病嚴重侵犯的表現之一，可能同時涉及中樞神經系統（CNS）與周邊神經系統。

選項分析與臨床推理

選項 1：關節症狀包括發炎、疼痛、腫脹、僵硬等

此敘述正確。關節炎與關節痛是 SLE 最常見的臨床表現之一。免疫複合物沉積於關節滑膜，引發發炎反應，導致典型的關節紅、腫、熱、痛與晨間僵硬。此為 SLE 分類標準中的常見項目，考生需牢記其臨床特徵。

選項 2：心肺症狀，如心包炎、肋膜炎的發生，對病人預後影響很大

此敘述正確。SLE 可侵犯漿膜層，導致肋膜炎（胸痛、肋膜積液）與心包炎（心包膜積液、心包摩擦音）。此外，SLE 加速動脈粥樣硬化，使冠狀動脈疾病風險顯著上升，這些心肺侵犯是影響病人長期存活與生活品質的重要因素，對預後影響甚鉅。

選項 3：中樞神經不受侵犯，不必擔心病人認知問題

此敘述錯誤，為本題正確答案。根據提供的實證文獻，SLE 絕對會侵犯中樞神經系統。NPSLE 是 SLE 最嚴重的表現之一，其致病機轉涉及全身性免疫失調、血管損傷、血腦屏障功能障礙及局部神經發炎過程 [1]。中樞神經侵犯的表現非常多樣化，包含頭痛、癲癇、精神病，以及認知功能障礙 [3]。由於臨床表現異質性高且缺乏特異性生物標記，診斷 NPSLE 極具挑戰性 [2]。因此，臨床上必須高度警覺病人可能出現的認知問題，絕非「不必擔心」。

選項 4：腎功能下降，應限制蛋白質、水分、鹽分的攝取

此敘述正確。狼瘡性腎炎是 SLE 常見且嚴重的併發症。當腎絲球過濾率下降，體內含氮廢物與水分排出受阻，此時需依腎功能不全的階段調整飲食。限制鹽分攝取有助於控制水腫與高血壓；限制水分攝取可避免體液容積過量；而限制蛋白質攝取則可減少含氮廢物產生，延緩腎病進展。此為慢性腎臟疾病飲食照護的基本原則，在狼瘡性腎炎病人身上同樣適用。參考文獻（論文來源）

- [1]Immunopathogenesis of neuropsychiatric systemic lupus erythematosus: current insights into inflammatory and thrombotic pathways.研究論文此篇探討狼瘡如何引發腦部發炎與血栓，有助理解神經精神症狀的根本原因。Adamski I, Wardowska A. (2026) · DOI: 10.1186/s12974-026-03920-1

- [2]Peripheral biomarkers of neuronal damage in neuropsychiatric systemic lupus erythematosus (NPSLE).研究論文這篇介紹可輔助診斷狼瘡腦病變的神經損傷血液標記，對臨床鑑別具參考價值。Reyes-Mata MP, González-Palacios A, López-Llamas A, Valle Y, Ortuño-Sahagún D, Marín-Rosales M, Palafox-Sánchez CA. (2026) · DOI: 10.3389/fncel.2026.1794050

- [3]Ring-enhancing demyelinating lesions in the brain and optic neuritis: atypical presentation of paediatric neuropsychiatric SLE.研究論文此案例報告提醒，兒童狼瘡可能以罕見的腦部環狀病灶與視神經炎表現。Raza M, Jaskani H, Jaskani M. (2026) · DOI: 10.1136/bcr-2025-270349

## 臨床情境

神經精神性紅斑狼瘡 (NPSLE) 臨床警覺與評估

全身性紅斑性狼瘡 (SLE) 是一種多系統自體免疫疾病，**中樞神經系統侵犯並非罕見**，約有 20-40% 的 SLE 患者會出現神經精神症狀。護理師應建立「SLE 必定會影響中樞神經」的認知，對任何精神狀態或認知功能改變保持高度警覺。

常見中樞神經侵犯表現

- **認知功能障礙：**最常見的 NPSLE 表現，包含注意力不集中、記憶力減退、執行功能下降，容易被誤認為壓力或情緒問題。

- **頭痛：**頑固性頭痛可能為疾病活性上升的早期訊號。

- **癲癇與精神病：**屬較嚴重的表現，需立即通報醫師並啟動緊急處置。

護理評估與介入重點

- **認知篩檢：**定期使用簡易心智狀態量表 (MMSE) 或蒙特利爾認知評估 (MoCA) 進行初步篩檢，留意細微變化。

- **行為觀察：**記錄病人情緒波動、睡眠型態改變、言談內容是否出現怪異邏輯或幻覺。

- **家屬衛教：**教導家屬辨識 NPSLE 的早期徵兆，強調認知問題是疾病侵犯而非病人故意，避免責備。

- **安全防護：**對於有癲癇風險或意識混亂者，應採取床欄加高、防跌措施，並備妥急救設備。

**臨床提醒：**NPSLE 的診斷極具挑戰性，需先排除感染、代謝異常或藥物副作用。任何新發生的神經精神症狀，都應優先考慮為疾病活性表現，立即通報醫療團隊進行鑑別診斷。

## 重要概念

- **神經精神性全身性紅斑狼瘡** — SLE侵犯中樞或周邊神經系統所引發的症狀，表現多樣，包含頭痛、癲癇、精神病及認知功能障礙等。
- **狼瘡性腎炎** — SLE常見且嚴重的併發症，因免疫複合物沉積於腎絲球導致發炎，可能進展為腎衰竭，需限制蛋白質、水分與鹽分攝取。
- **免疫複合物** — 由自體抗體與自身抗原結合形成的複合物，沉積於組織與血管壁，引發局部發炎反應與器官損傷。
- **肋膜炎** — SLE侵犯肋膜導致的發炎，典型症狀為尖銳性胸痛，可能伴隨肋膜積液，影響呼吸功能。
- **心包炎** — SLE侵犯心包膜導致的發炎，可能出現心包膜積液與心包摩擦音，為影響預後的重要心肺表徵。

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