# 有關類風濕性關節炎藥物治療之敘述，下列何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關類風濕性關節炎藥物治療之敘述，下列何者正確？

## 選項

1. Aspirin能改變疾病的過程或防止關節的破壞
2. 選擇性COX-2抑制劑適用於有腸胃道潰瘍病史的高危險病人 **✔ 正確答案**
3. 疾病調節抗風濕藥（DMARDs）為第一線用藥
4. 抗瘧疾藥物（奎寧類）主要副作用在聽力損傷

**正確答案: 2**

## 解析

考選部更正：第30題答Ｂ或Ｃ或BC者均給分。

## 深入解析

類風濕性關節炎藥物治療之正確敘述

本題旨在測驗類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis, RA）藥物治療的基礎觀念，包含各類藥物的角色、適應症及副作用。由於考選部最終將選項2與3皆認定為正確答案，以下將逐一針對四個選項進行臨床病理機轉與實務應用的深入剖析。

選項1：Aspirin能改變疾病的過程或防止關節的破壞

此敘述不正確。Aspirin屬於非類固醇消炎藥（NSAIDs），其藥理機轉是抑制環氧合酶（COX），進而減少前列腺素的生成，達到消炎、鎮痛與解熱的效果。在類風濕性關節炎的治療中，NSAIDs僅能迅速緩解關節腫脹與疼痛等「症狀」，但無法改變疾病本身的自體免疫攻擊路徑，因此不具備防止軟骨侵蝕或骨頭破壞的「疾病修飾」能力。若要阻止關節破壞，必須仰賴疾病調節抗風濕藥（DMARDs）。

選項2：選擇性COX-2抑制劑適用於有腸胃道潰瘍病史的高危險病人

此敘述正確。傳統的非選擇性NSAIDs會同時抑制COX-1與COX-2。其中COX-1負責維持胃黏膜保護層的生成，抑制它容易導致胃黏膜受損、出血甚至潰瘍。選擇性COX-2抑制劑（如Celecoxib）在標準治療劑量下，主要作用於發炎部位的COX-2，對COX-1的影響較小，因此能顯著降低腸胃道潰瘍的風險。對於具有腸胃道潰瘍病史的高危險群病人，若需使用消炎止痛藥，選擇性COX-2抑制劑是相對安全的選項，臨床上常合併質子幫浦抑制劑（PPI）使用以提供更全面的保護。

選項3：疾病調節抗風濕藥（DMARDs）為第一線用藥

此敘述正確。根據目前的風濕病學治療指引，一旦確診為類風濕性關節炎，應立即啟動疾病調節抗風濕藥（DMARDs）治療。DMARDs包含傳統合成型（csDMARDs，如Methotrexate）、生物製劑（bDMARDs）及標靶合成型（tsDMARDs）。它們能透過抑制免疫反應或阻斷特定的發炎細胞激素來減緩或停止疾病的進展。Methotrexate通常是首選的第一線用藥，目標是達到緩解（remission）或至少達到低疾病活動度，以最大程度地防止關節發生不可逆的破壞。

選項4：抗瘧疾藥物（奎寧類）主要副作用在聽力損傷

此敘述不正確。用於治療類風濕性關節炎的奎寧類藥物主要指Hydroxychloroquine。此藥最主要的副作用並非聽力損傷，而是視網膜毒性。藥物會沉積在視網膜的色素上皮層，長期使用可能導致不可逆的視網膜病變，嚴重時會造成視力缺損甚至失明。因此，使用Hydroxychloroquine的病人必須定期接受眼科檢查（包含眼底檢查與視野檢查），監測視網膜的黃斑部變化。聽力損傷則較常見於使用水楊酸類藥物（如高劑量Aspirin）或某些抗生素時。

## 臨床情境

臨床實務要點

針對有腸胃道潰瘍病史的類風濕性關節炎病人，若需使用消炎止痛藥，選擇性COX-2抑制劑（如Celecoxib）為相對安全的選項。臨床上常合併質子幫浦抑制劑（PPI）使用，以提供更全面的腸胃道保護。

一旦確診類風濕性關節炎，應立即啟動DMARDs治療，首選通常為Methotrexate。治療目標是達到臨床緩解或低疾病活動度，以最大程度防止關節發生不可逆的破壞。

護理照護指引

- 給藥前應詳細詢問病人腸胃道潰瘍、心血管疾病及腎功能等病史，以協助醫師選擇最適合的消炎止痛藥。

- 使用選擇性COX-2抑制劑期間，仍需監測病人是否有黑便、上腹痛等腸胃道出血徵象，以及注意心血管不良事件的風險。

- 對於使用Hydroxychloroquine的病人，衛教其必須定期接受眼科檢查（包含眼底及視野檢查），並告知若出現視力模糊、閱讀困難等症狀應立即就醫。

- 衛教病人DMARDs的治療角色是控制疾病、防止關節變形，與單純止痛的NSAID不同，需遵從醫囑長期規律服藥，不可因症狀緩解而自行停藥。

## 重要概念

- **選擇性COX-2抑制劑** — 主要作用於發炎部位的COX-2酵素，對保護胃黏膜的COX-1影響較小，可顯著降低腸胃道潰瘍風險。
- **疾病調節抗風濕藥(DMARDs)** — 能抑制免疫反應或阻斷發炎細胞激素，減緩或停止類風濕性關節炎的病程進展，防止關節破壞。
- **Methotrexate** — 傳統合成型DMARDs之一，通常是類風濕性關節炎治療的首選第一線用藥。
- **Hydroxychloroquine** — 用於治療類風濕性關節炎的抗瘧疾藥物，長期使用需監測視網膜毒性，可能導致不可逆的視力損傷。

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