# 長期臥床病人採仰臥姿勢時，下列何者是皮膚壓力性損傷較不常發生的部位？

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> subject: 內外科護理學

## 題目

長期臥床病人採仰臥姿勢時，下列何者是皮膚壓力性損傷較不常發生的部位？

## 選項

1. 肩胛骨
2. 尾骶骨
3. 坐骨結節 **✔ 正確答案**
4. 腳跟

**正確答案: 3**

## 解析

坐骨結節是坐姿時的承重骨突，仰臥時不會直接受壓，因此較不易發生壓力性損傷。

## 深入解析

壓力性損傷好發部位之解剖生理學基礎

在長期臥床的病人身上，壓力性損傷（Pressure Injury, PI）的發生與骨突處（bony prominences）承受的壓力及持續時間有直接關聯。當人體採仰臥姿勢（supine position）時，身體的重量會集中在與床面接觸的特定骨骼突出點，導致該處軟組織受壓、微血管閉合，進而造成缺血與組織壞死。

根據生物力學原理，仰臥時的主要壓力點由上半身至下半身依序為：枕骨（occiput）、肩胛骨（scapulae）、胸椎棘突（thoracic spinous processes）、手肘（elbows）、尾骶骨（sacrum）及腳跟（heels）。在這些部位中，尾骶骨因承受上半身最大的重量傳遞，是臨床上最常見的壓瘡好發位置 [1][2]。而坐骨結節（ischial tuberosities）為骨盆最低點的骨突，主要在坐姿（sitting position）時承受全身重量，當病人平躺時，坐骨結節並未直接成為體重下壓的主要接觸面，因此壓力相對分散，發生損傷的風險顯著低於其他仰臥位受壓點。

研究指出，在平躺（bed flat position）及床頭抬高30度（30-degree head elevation）的姿勢下，尾骶骨區域的介面壓力（interfacial pressure）是監測與預防壓瘡的核心指標 [1]。進一步的有限元素模型分析顯示，臀部肌肉（如臀大肌）在承受持續壓力時，其內部應力（intramuscular stress）會集中於骨骼與肌肉交界處，這正是尾骶骨區域容易發生深層組織損傷（Deep Tissue Injury, DTI）的力學原因 [3][4]。腳跟則因其皮下組織極薄，骨骼幾乎直接位於皮膚下方，同樣是仰臥時的高風險區。

選項鑑別診斷

*   肩胛骨（Scapula）：仰臥時上半身重量壓迫的骨突處，為常見受壓點。

*   尾骶骨（Sacrum）：仰臥時承受最大垂直壓力的區域，為壓瘡發生率最高的部位 [1][2]。

*   坐骨結節（Ischial tuberosity）：此骨突為坐姿時的承重關鍵點，在平躺姿勢下並非主要壓力承受區，因此較不常發生壓力性損傷。

*   腳跟（Heel）：皮下組織薄且為下肢末端接觸點，仰臥時極易受壓。

臨床預防策略之實證

針對高風險的尾骶骨與其他骨突處，臨床實務上常採用減壓措施。實證研究顯示，在加護病房中合併使用氣墊（air pillows）與30度側傾臥位（30° lateral tilt position），能有效降低臥床病人的壓瘡發生風險，其原理在於改變主要受壓點，避免尾骶骨等處長時間承受過高的介面壓力 [2]。此外，透過神經肌肉電刺激（NMES）誘發臀大肌收縮，可改變臀部肌肉的形態與硬度，進而重新分佈尾骶骨下方的壓力，這也為預防深層組織損傷提供了新的力學介入思維 [1][3]。參考文獻（論文來源）

- [1]Evaluation of the Effect of Gluteus Maximus Contraction by Electrical Stimulation on Interfacial Pressure in Supine Bed Positions.研究論文電刺激臀大肌可改變臥床壓力，有助預防薦骨壓瘡。Yoshikawa Y, Shimooka M, Yoshikawa M, Maeshige N, Uemura M, Yamaguchi A, Ma X, Terashi H. (2024) · DOI: 10.2490/prm.20240035

- [2]Application of Air Pillows and Left-Right Lateral Tilt Position to Prevent Increased Risk of Pressure Injuries in Bedridden Patients in the ICU: A Quasi-Experimental Study.研究論文使用氣墊枕搭配30度側臥，能降低加護病房臥床病人的壓傷風險。Chayati N, Wantonoro W, Alfianti M, Marthias T. (2025) · DOI: 10.1002/hsr2.71588

- [3]Stiffening of the gluteal muscle increased the intramuscular stress: An in-silico implication of deep tissue injury.研究論文臀肌僵硬會增加內部壓力，可能是深層組織損傷的成因。Jia J, Gong S, Zhang A, Jiang L, Yao Y. (2023) · DOI: 10.1016/j.heliyon.2023.e13459

- [4]Multiscale analysis of mechanical stress in muscle under static and dynamic loading.研究論文研究循環受力對肌肉的影響，有助理解深層組織損傷的預防機制。Ke X, Lu Y, Peng L, Yu L, Yao Y. (2025) · DOI: 10.52601/bpr.2025.250019

## 臨床情境

臨床情境與實務要點

長期臥床病人仰臥姿勢之壓力點評估與預防

情境說明

一位長期臥床的病人採仰臥姿勢，護理師進行皮膚評估時，需系統性地檢查常見的骨突處受壓點，包括枕骨、肩胛骨、手肘、尾骶骨及腳跟。其中，尾骶骨因承受上半身最大的垂直壓力，是臨床上最常發生壓力性損傷的部位。相較之下，坐骨結節為坐姿時的承重關鍵點，在平躺姿勢下並非主要壓力承受區，因此發生損傷的風險顯著較低。正確辨識不同姿勢下的高風險部位，是執行預防性皮膚護理的基礎。

實務評估與照護指引

- **高風險部位辨識：**仰臥時應優先檢查尾骶骨、腳跟、肩胛骨及枕骨。尾骶骨區域的介面壓力是監測壓瘡風險的核心指標，腳跟則因皮下組織極薄，同樣極易受損。

- **減壓措施執行：**針對高風險部位，建議每兩小時協助病人翻身，並使用氣墊床或局部減壓墊（如腳跟懸空墊）。合併使用30度側傾臥位可有效分散尾骶骨壓力。

- **皮膚評估頻率：**入院時進行完整皮膚評估，之後至少每班一次檢查骨突處皮膚狀況，注意有無非發白性紅斑、水泡或硬結等早期損傷徵象。

- **跨團隊合作：**若病人因病情限制無法頻繁翻身，應會診物理治療師評估使用神經肌肉電刺激等輔助介入，以改變臀部肌肉形態，重新分佈壓力。

**核心提醒：**坐骨結節的損傷風險主要發生於長期坐姿或半坐臥位的病人，護理師在評估時應根據病人實際姿勢，動態調整檢查重點，避免遺漏高風險部位。

## 重要概念

- **壓力性損傷** — 因持續壓力導致皮膚及皮下組織局部損傷，常發生於骨突處，舊稱壓瘡或褥瘡。
- **坐骨結節** — 骨盆最低點的骨突，為坐姿時的主要承重點，仰臥時非主要壓力接觸面。
- **尾骶骨** — 位於脊椎末端，仰臥時承受上半身最大重量傳遞，是壓瘡最常見的好發部位。
- **骨突處** — 骨骼接近體表的突出部位，因缺乏軟組織緩衝，受壓時易發生缺血與組織壞死。
- **深層組織損傷** — 壓力性損傷的一種，損傷起源於深層肌肉骨骼界面，初期表皮可能完整。

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