# 有關成年惡性淋巴瘤病人接受骨髓穿刺抽吸術檢查之敘述，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關成年惡性淋巴瘤病人接受骨髓穿刺抽吸術檢查之敘述，下列何者錯誤？

## 選項

1. 穿刺部位宜選擇肋骨、脊椎或脛骨 **✔ 正確答案**
2. 檢查結果有助於了解造血組織有無異常
3. 穿刺部位以紗布敷蓋並至少直接加壓5分鐘以上
4. 檢查後要注意是否有出血或感染

**正確答案: 1**

## 解析

成人骨髓穿刺首選腸骨後上嵴，肋骨、脊椎或脛骨非適宜部位，風險高且診斷價值低。

## 深入解析

骨髓穿刺抽吸術的執行，其核心目的在於取得造血組織的「活體樣本」，以直接觀察骨髓內的細胞形態與分化情形。針對成年惡性淋巴瘤病人，此檢查有助於判斷骨髓是否遭到腫瘤細胞浸潤，進而決定疾病分期與治療方針。

選項分析與臨床實務

骨髓穿刺部位之選擇（Bone Marrow Aspiration Site Selection）

在成年病人，骨髓穿刺的首選部位為「腸骨後上嵴（Posterior Superior Iliac Spine, PSIS）」。

*   錯誤敘述釐清：選項中提及的肋骨、脊椎或脛骨，並非成年病人的常規首選部位。

*   胸骨（Sternum）：雖然骨髓含量豐富，但因緊鄰心臟、大血管及縱膈腔，穿刺風險極高，極少用於常規骨髓抽吸，僅在特殊情況下由資深醫師執行。

*   脛骨（Tibia）：此部位僅適用於18至24個月以下的嬰幼兒，因為該處仍有活躍的造血骨髓，成年後則多被脂肪組織取代，不具診斷價值。

*   肋骨與脊椎：解剖位置深且周圍有重要臟器，穿刺極易導致氣胸、血胸或神經損傷，臨床上不作為常規穿刺部位。

*   正確處置：腸骨後上嵴具有較大的扁平骨面積，骨髓含量豐富，且無重要臟器或大血管緊鄰，是成人最安全且理想的穿刺位置。

檢查目的（Clinical Purpose）

骨髓穿刺抽吸術屬於血液病理學的關鍵診斷工具，其結果能直接反映造血組織（Hematopoietic Tissue）的狀態。對於淋巴瘤病人，病理科醫師可透過顯微鏡直接觀察骨髓內有無異常的淋巴球浸潤，此為判斷骨髓侵犯（Bone marrow involvement）的黃金標準，直接影響淋巴瘤的Ann Arbor分期。

術後照護與止血（Post-Procedural Care & Hemostasis）

穿刺後，穿刺部位的加壓止血是預防血腫形成的關鍵。

*   加壓時間：由於穿刺針會穿透骨皮質，造成微小血管破裂，術後需以無菌紗布覆蓋，並由護理師或家屬協助直接加壓至少5至10分鐘。對於血小板低下或凝血功能異常的病人，加壓時間需更長，直到完全止血為止。

*   觀察重點：術後24小時內需保持傷口乾燥，並密切監測有無局部出血、血腫、紅腫熱痛等感染徵象，以及是否因穿刺導致周邊組織損傷。

根據上述臨床實務標準，選項中將肋骨、脊椎或脛骨列為適宜的穿刺部位，明顯違反常規的醫療安全原則，故為錯誤敘述。

## 臨床情境

臨床實務指引：成人惡性淋巴瘤骨髓穿刺照護

穿刺部位選擇

- **首選部位：**腸骨後上嵴，因其扁平骨面積大、骨髓豐富且無重要臟器緊鄰，安全性最高。

- **禁忌或非適用部位：**

- 胸骨：僅在特殊情況由資深醫師執行，因緊鄰心臟與大血管，穿刺風險極高。

- 脛骨：僅適用於18個月以下嬰幼兒，成人該處已為脂肪組織取代，無診斷價值。

- 肋骨與脊椎：解剖位置深，易導致氣胸、血胸或神經損傷，常規不採用。

術後加壓止血與傷口照護

- 穿刺後立即以無菌紗布覆蓋傷口，直接加壓至少5至10分鐘；若血小板低下或凝血異常，延長加壓至完全止血。

- 24小時內保持傷口乾燥，避免浸水或拉扯敷料。

- 觀察有無持續滲血、局部血腫、紅腫熱痛或發燒等感染徵兆，必要時回報醫師。

檢查目的與臨床意義

- 取得造血組織活體樣本，直接觀察骨髓細胞形態與分化，判斷有無異常淋巴球浸潤。

- 為淋巴瘤Ann Arbor分期的關鍵依據，決定治療方針與預後評估。

## 重要概念

- **腸骨後上嵴** — 位於骨盆後方，為成人骨髓穿刺最安全且骨髓含量豐富的首選部位。
- **骨髓侵犯** — 淋巴瘤細胞浸潤骨髓，需透過骨髓穿刺確認，直接影響疾病分期與治療計畫。
- **造血組織** — 骨髓內負責製造紅血球、白血球及血小板的組織，穿刺可取得活體樣本進行病理診斷。

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