# 王老太太背部骨骼疼痛就醫，醫生懷疑是多發性骨髓瘤，請依序回答下列3題。下列何者為確定診斷的主要標準？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

王老太太背部骨骼疼痛就醫，醫生懷疑是多發性骨髓瘤，請依序回答下列3題。下列何者為確定診斷的主要標準？

## 選項

1. 骨髓內漿細胞比例為40% **✔ 正確答案**
2. 血清IgG 為2 gm/dL
3. X光檢查發現有骨頭侵蝕現象
4. IgA＜0.1 gm/dL

**正確答案: 1**

## 解析

骨髓內單株漿細胞比例≥10%為多發性骨髓瘤主要診斷標準，40%已遠超閾值可直接確診。

## 深入解析

多發性骨髓瘤確定診斷的主要標準

本題旨在測驗對於多發性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）診斷標準的熟悉程度。診斷此疾病並非單靠某一項檢查，而是需要綜合骨髓穿刺切片、血液檢查及影像學發現。根據國際骨髓瘤工作小組（IMWG）的診斷標準，確立診斷最主要且直接的證據來自骨髓中的單株漿細胞（clonal plasma cells）比例。

在提供的選項中，骨髓內漿細胞比例為 40% 是唯一符合主要診斷標準的項目。依據IMWG標準，骨髓中單株漿細胞比例大於或等於 10% 即為診斷MM的主要條件之一 。題目中高達 40% 的漿細胞浸潤，已遠超過此閾值，直接滿足了骨髓切片檢查的診斷門檻，是確定診斷最有力的直接證據。

其他選項雖然在臨床上具有重要意義，但並非「確定診斷的主要標準」，其鑑別診斷的邏輯如下：

*   選項2：血清IgG 為 2 gm/dL：此數值代表免疫球蛋白G（IgG）的量。雖然MM患者常出現單株免疫球蛋白升高，但單看總量無法確認其為單株增生，且此數值偏低，更不符合典型的診斷模式。

*   選項3：X光檢查發現有骨頭侵蝕現象：骨骼病變是MM常見的終端器官損傷（end-organ damage）表現，屬於過去常提及的「CRAB」症狀中的骨病（Bone lesions）。然而，它是一個「結果」而非疾病根源的「診斷標準」，其他癌症的骨轉移也可能造成類似影像。

*   選項4：IgA＜0.1 gm/dL：此數值顯示免疫球蛋白A（IgA）極低，這在MM患者中可能因正常漿細胞受抑制而發生，但屬於一種免疫不全（immunoparesis）的現象，並非診斷MM的專一性或主要標準 。

綜合上述，骨髓中漿細胞的比例是診斷多發性骨髓瘤最核心的病理學依據，當比例超過 10% 時，即構成主要診斷標準 。

## 臨床情境

臨床情境：疑似多發性骨髓瘤的診斷評估

王老太太因背部骨骼疼痛就醫，醫師根據臨床表現懷疑為多發性骨髓瘤。此時，護理師應了解確立診斷的核心檢查項目及其臨床意義，以協助醫師向病人解釋檢查目的，並在檢查前後提供適當的護理照護與衛教。

護理評估與照護重點

- **骨髓穿刺切片檢查：**為確定診斷的黃金標準，可直接觀察骨髓內漿細胞比例。單株漿細胞比例 ≥10% 即符合主要診斷標準。護理師應向病人說明檢查過程，術後需加壓止血並觀察穿刺部位是否有出血或感染徵象。

- **疼痛評估：**骨骼疼痛為常見症狀，需使用疼痛量表定期評估疼痛部位、性質及強度，並依醫囑給予止痛藥物，教導正確活動與翻身技巧，預防病理性骨折。

- **預防病理性骨折：**因骨頭侵蝕現象，病人骨折風險極高。應提供安全環境，移除走道障礙物，教導使用輔具，避免劇烈活動及負重。

- **感染風險監測：**正常免疫球蛋白受抑制，病人處於免疫不全狀態，易發生感染。需監測體溫、白血球數，執行洗手及保護性隔離措施。

- **衛教重點：**解釋疾病為漿細胞異常增生，診斷需綜合骨髓檢查、血液及影像學結果。教導病人及家屬辨識高血鈣、腎衰竭等警示症狀，並強調規則追蹤之重要性。

臨床實務提醒

骨髓穿刺結果為診斷關鍵，但需結合血清蛋白電泳、免疫固定電泳及影像學檢查以完整評估。若病人出現意識改變、尿量減少或嚴重便秘，應立即通報，可能為高血鈣危象。

## 重要概念

- **多發性骨髓瘤** — Multiple Myeloma，一種漿細胞惡性增生疾病，常侵犯骨髓造成骨骼疼痛、貧血、腎衰竭等。
- **單株漿細胞** — 由單一異常漿細胞增生而來的細胞群，會製造大量單一種類的免疫球蛋白，為診斷關鍵。
- **IMWG診斷標準** — 國際骨髓瘤工作小組制定之診斷準則，骨髓單株漿細胞≥10%為主要診斷條件之一。
- **CRAB症狀** — 多發性骨髓瘤常見終端器官損傷表現，包含高血鈣、腎衰竭、貧血、骨病變。
- **免疫不全** — 正常免疫球蛋白受抑制而減少之現象，非診斷多發性骨髓瘤之主要標準。

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