# 下列何者為右心衰竭的臨床表徵？

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449558  
> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

下列何者為右心衰竭的臨床表徵？

## 選項

1. 呼吸困難
2. 粉紅色泡沫痰
3. 下肢水腫 **✔ 正確答案**
4. 少尿或無尿

**正確答案: 3**

## 解析

右心衰竭導致體循環鬱血，血液回流受阻使靜脈壓升高，液體滲入組織造成下肢水腫。

## 深入解析

右心衰竭臨床表徵之鑑別

本題旨在測驗對左、右心衰竭病理生理機轉與臨床表現差異的理解。心臟衰竭的症狀主要源於衰竭心室後方的腔室與器官因血液回流受阻，導致壓力升高與體液鬱積。因此，區分左心衰竭與右心衰竭的核心，在於辨識「鬱血」發生在肺循環還是體循環。

選項逐一分析

1. 呼吸困難

此為左心衰竭的典型表現。當左心室收縮力下降或舒張功能不全時，血液會鬱積在左心房與肺靜脈，導致肺微血管靜水壓升高。當壓力超過血漿膠體滲透壓時，液體會滲入肺間質與肺泡，形成肺水腫。肺間質水腫會刺激J受器（近肺微血管感覺神經末梢），引發呼吸急促與困難的感受。在提供的參考文獻中，Lutembacher症候群患者因左心問題（二尖瓣狹窄）導致左心房壓力升高，進而引發肺動脈高壓與右心衰竭，說明了左心問題可導致後續的呼吸症狀，但呼吸困難本身直接源自肺鬱血，故非右心衰竭的直接表徵。

2. 粉紅色泡沫痰

此為急性肺水腫的特徵性表現，同樣歸因於左心衰竭。當肺微血管壓力急劇升高，大量紅血球與血漿蛋白滲入肺泡，與空氣混合後形成帶血的泡沫狀痰液，是左心衰竭的嚴重徵兆，與右心衰竭無直接關聯。

3. 下肢水腫

此為右心衰竭的典型表徵，也是本題的正確答案。當右心室無法有效將血液泵入肺動脈時，血液會鬱積在右心房及全身靜脈系統，導致中心靜脈壓與周邊靜脈壓升高。因重力影響，過多的組織間液最容易積聚在身體低垂部位，形成周邊水腫，臨床上最常見於下肢，特別是腳踝與脛前區域。參考文獻[1]中，Lutembacher症候群患者因右心室容積過荷而表現為失代償性右心衰竭，其病理機轉即為右心無法應付過多的回流血量，導致體循環鬱血。參考文獻[2]亦將右心衰竭列為孤立性右心室心肌緻密化不全的主要臨床表現之一，其病理基礎即為右心室功能不全導致體循環回流受阻。

4. 少尿或無尿

此症狀主要與心輸出量嚴重下降導致的腎臟灌流不足有關，是左、右心衰竭進展至重度時都可能出現的共同結果，但並非鑑別右心衰竭的特異性表徵。當心輸出量顯著減少時，會激活腎素-血管張力素-醛固酮系統（RAAS）與交感神經系統，導致腎血管收縮、鈉水滯留，若腎臟灌流持續不足，尿量便會顯著減少。此為心衰竭後期因低灌注（forward failure）產生的表現，而非右心衰竭獨有的體循環鬱血（backward failure）表徵。參考文獻（論文來源）

- [1]Progressive Right-Sided Heart Failure and Secondary Tricuspid Valve Disease in Pediatric Lutembacher Syndrome: A Case Report.病例報告此病例報告說明Lutembacher綜合徵可導致兒童右心衰竭，提醒注意此罕見合併症的惡化跡象。Hayes CC, Chodos K, Stefek BP. (2026) · DOI: 10.1155/cric/1744460

- [2]Isolated Right Ventricular Noncompaction Cardiomyopathy: Various Clinical Appearances.研究論文此研究介紹三種不同的孤立性右心室心肌緻密化不全表現，有助於鑑別診斷罕見的右心衰竭病因。Arifianto H, Budiono EA. (2026) · DOI: 10.1016/j.jaccas.2026.107625

## 臨床情境

臨床快速鑑別：左心衰竭 vs 右心衰竭

當病患出現心衰竭相關症狀時，可依「鬱血位置」快速區分左右心衰竭，此為臨床評估與國考鑑別之核心。

| 特徵 | 左心衰竭（肺循環鬱血） | 右心衰竭（體循環鬱血） |
| --- | --- | --- |
| 主要機轉 | 左心室泵血功能下降，血液鬱積於左心房與肺靜脈 | 右心室泵血功能下降，血液鬱積於右心房與全身靜脈 |
| 核心症狀 | 呼吸困難、端坐呼吸、陣發性夜間呼吸困難 | 下肢水腫、頸靜脈怒張、肝腫大 |
| 特異性表徵 | 粉紅色泡沫痰（急性肺水腫） | 周邊凹陷性水腫（腳踝、脛前區最明顯） |
| 聽診發現 | 肺底濕囉音、可能出現S3奔馬音 | 可能正常或右心室S3 |

臨床備忘： 右心衰竭最常見的原因即為左心衰竭所導致的肺動脈高壓，因此兩者常合併出現，稱為「鬱血性心衰竭」。但單獨評估症狀時，下肢水腫仍為右心衰竭最直接且特異的體循環鬱血證據。

## 重要概念

- **右心衰竭** — 右心室無法有效將血液泵入肺動脈，導致血液鬱積於右心房及全身靜脈系統，引起體循環鬱血。
- **體循環鬱血** — 右心衰竭時，靜脈回流受阻，中心靜脈壓與周邊靜脈壓升高，液體滲入組織間隙，常見表現為下肢水腫。
- **肺水腫** — 左心衰竭時，血液鬱積於肺靜脈，肺微血管靜水壓升高，液體滲入肺間質與肺泡，導致呼吸困難與泡沫痰。
- **周邊水腫** — 因重力影響，過多組織間液積聚於身體低垂部位，如腳踝、脛前，為右心衰竭典型表徵。
- **低灌注** — 心輸出量嚴重下降導致器官灌流不足，如腎臟血流減少引起少尿，屬前向性心衰竭表現。

## 相同主題題目

- [有關巴金森氏症病人服用抗膽鹼激性製劑trihexyphenudyl（Artane®）之敘述，下列何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227743)
- [多發性硬化症病人之日常活動護理指導，下列敘述何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227744)
- [有關頭部外傷相關合併症的敘述，下列何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227745)
- [有關癲癇（epilepsy）發作處置，下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227746)
- [有關左側大腦損傷可能引起的功能缺失症狀，下列敘述何者正確？①計算能力降低 ②空間缺損③半側忽略 ④語言障礙](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227747)
- [有關胃食道逆流症的護理指導，下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227748)
- [有關大腸癌的高危險因子，下列敘述何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227749)
- [肝性腦病變的病人給與Lactulose的目的，下列何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227750)

---

More free questions: [歷屆試題](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_