# 有關慢性靜脈功能不全引起的鬱滯性潰瘍（stasis ulcer）的肢體評估，下列敘述何者正確？①潰瘍部位多發生於足踝內側 ②皮膚出現色素沉著 ③肢體呈現凹陷性水腫 ④趾甲變厚 ⑤腳趾潰瘍

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關慢性靜脈功能不全引起的鬱滯性潰瘍（stasis ulcer）的肢體評估，下列敘述何者正確？①潰瘍部位多發生於足踝內側 ②皮膚出現色素沉著 ③肢體呈現凹陷性水腫 ④趾甲變厚 ⑤腳趾潰瘍

## 選項

1. ①②③ **✔ 正確答案**
2. ①④⑤
3. ②③⑤
4. ③④⑤

**正確答案: 1**

## 解析

鬱滯性潰瘍典型表現為內踝潰瘍、色素沉著及凹陷性水腫，趾甲變厚與腳趾潰瘍為動脈問題。

## 深入解析

慢性靜脈功能不全與鬱滯性潰瘍的病理機轉

慢性靜脈功能不全（Chronic Venous Insufficiency, CVI）的核心病理機轉是下肢靜脈的瓣膜功能不全與靜脈壁順應性改變，導致靜脈高壓（venous hypertension）[1]。正常情況下，下肢靜脈內的瓣膜可防止血液逆流；當瓣膜受損或功能失常時，血液會鬱積在下肢，使靜脈壓力持續上升。這種持續性的靜脈高壓會將血液中的液體、蛋白質與紅血球擠壓至組織間隙，引發一連串的臨床表徵。

鬱滯性潰瘍的典型肢體評估發現

本題正確答案為①②③，以下針對各選項進行臨床評估說明。

潰瘍部位多發生於足踝內側（①正確）

鬱滯性潰瘍（stasis ulcer）是CVI最嚴重的皮膚併發症之一[1]。其好發位置具有明顯的臨床特徵，最常發生於下肢的內踝（medial malleolus）附近。此處為足靴區（gaiter area），是下肢靜脈高壓最先衝擊且軟組織支撐較少的區域。靜脈血液逆流與鬱積所造成的壓力，會使該處微血管破裂、組織缺氧，最終形成難以癒合的潰瘍[2]。

皮膚出現色素沉著（②正確）

鬱積性皮膚炎（stasis dermatitis）是CVI的典型皮膚表現。由於靜脈高壓導致微血管破裂，紅血球滲出至組織間隙後崩解，血紅素（hemoglobin）進一步分解為含鐵血黃素（hemosiderin），沉積於真皮層，使局部皮膚呈現棕褐色或青銅色的色素沉著（hyperpigmentation）[1][2]。這是慢性靜脈功能不全極具鑑別性的視診發現。

肢體呈現凹陷性水腫（③正確）

靜脈壓力上升會使微血管的滲透壓與靜水壓失衡，富含蛋白質的液體滲入組織間隙，形成水腫。CVI的水腫在疾病初期可能於傍晚出現、早晨消退，但隨著病程進展會轉為持續性水腫。按壓脛前或足踝區域會留下凹陷痕跡，即為凹陷性水腫（pitting edema）[1]。壓迫療法（compression therapy）正是藉由外加壓力對抗靜脈高壓，以減輕此類水腫，是CVI治療的基石[1]。

趾甲變厚與腳趾潰瘍（④⑤錯誤）

趾甲變厚（onychauxis）與腳趾潰瘍（toe ulcer）並非典型慢性靜脈功能不全的表現。這些徵象更常指向動脈功能不全（arterial insufficiency）或周邊動脈阻塞性疾病（Peripheral Arterial Occlusive Disease, PAOD）。動脈血流不足會導致組織缺血、營養供應不良，使趾甲增厚、變形，並容易在肢體末端（如腳趾、足背）因輕微外傷就形成潰瘍，且潰瘍邊界通常較為清楚，呈鑿除狀（punched-out），與靜脈潰瘍不規則的邊緣及大量滲出液的特徵截然不同。在國考中，此為鑑別診斷的重要考點。參考文獻（論文來源）

- [1]Chronic Venous Insufficiency With Emphasis on the Geriatric Population.研究論文老年慢性靜脈功能不全需特別考量年齡因素，正確的壓力治療是核心。Mayrovitz HN, Aoki KC, Colon J. (2023) · DOI: 10.7759/cureus.40687

- [2]Chronic venous insufficiency and varicose veins of the lower extremities.研究論文下肢靜脈功能不全常被低估，從美觀問題到靜脈潰瘍都需重視。Youn YJ, Lee J. (2019) · DOI: 10.3904/kjim.2018.230

## 臨床情境

臨床實務指引：慢性靜脈功能不全與鬱滯性潰瘍評估

重點評估項目

- **潰瘍位置：**典型鬱滯性潰瘍多發生於下肢內踝附近的足靴區，此處為靜脈高壓最先衝擊且軟組織支撐較少的區域。

- **皮膚變化：**觀察下肢皮膚是否出現棕褐色或青銅色的色素沉著，此為含鐵血黃素沉積所致，極具鑑別診斷價值。

- **水腫型態：**按壓脛前或足踝區域，評估是否出現凹陷性水腫。初期可能傍晚出現、早晨消退，後期轉為持續性。

- **鑑別動脈問題：**若發現趾甲增厚、變形或腳趾末端出現邊界清楚呈鑿除狀的潰瘍，應優先懷疑周邊動脈阻塞性疾病。

臨床照護要點

- **壓迫療法：**為治療靜脈高壓與水腫的基石，藉由外部加壓對抗靜脈壓力，促進靜脈回流，使用前須確認無動脈功能不全。

- **傷口照護：**鬱滯性潰瘍滲出液較多，需選用高吸收性敷料，維持傷口床濕潤平衡，並保護周圍皮膚免受浸潤。

- **抬高下肢：**教導病人休息時將下肢抬高至高於心臟水平，利用重力協助靜脈回流，減輕水腫。

- **皮膚護理：**保持下肢皮膚清潔與適當保濕，避免抓傷，因鬱滯性皮膚炎區域皮膚脆弱，易引發感染或潰瘍。

- **衛教追蹤：**指導病人規律運動（如腳踝幫浦運動）、體重控制及避免長時間站立或久坐，並定期回診追蹤潰瘍癒合進展。

## 重要概念

- **鬱滯性潰瘍** — 慢性靜脈功能不全最嚴重的皮膚併發症，因靜脈高壓導致組織缺氧壞死，好發於內踝附近的足靴區。
- **含鐵血黃素沉著** — 紅血球滲出至組織間隙崩解後，血紅素分解產物沉積於真皮層，使皮膚呈現棕褐色色素沉著，為靜脈疾病的鑑別特徵。
- **凹陷性水腫** — 因靜脈壓力上升，富含蛋白質的液體滲入組織間隙，按壓脛前或足踝區域會留下凹陷痕跡，是CVI的典型表徵。
- **周邊動脈阻塞性疾病** — 動脈粥狀硬化等原因導致肢體血流不足，臨床表現包括趾甲變厚、腳趾潰瘍、間歇性跛行及皮膚冰冷蒼白。

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