# 有關血栓性靜脈炎之評估與照護原則，下列敘述何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關血栓性靜脈炎之評估與照護原則，下列敘述何者錯誤？

## 選項

1. 病人足背屈曲時，腓腸肌會產生疼痛
2. 口服Coumadin可預防及治療靜脈血栓
3. 應定期按摩病人患肢，以促進靜脈循環 **✔ 正確答案**
4. 協助病人抬高患肢，可減輕炎症及疼痛

**正確答案: 3**

## 解析

血栓性靜脈炎嚴禁按摩患肢，以免血栓脫落引發致命肺栓塞。

## 深入解析

血栓性靜脈炎評估與照護之錯誤觀念解析

本題旨在釐清血栓性靜脈炎（Thrombophlebitis）的臨床表徵與核心照護禁忌。靜脈血栓形成後，其照護重點在於預防血栓脫落引發致命性栓塞，而非一般肌肉痠痛的處理邏輯。

針對各選項的病理機轉與照護原則說明如下：

*   選項 1：病人足背屈曲時，腓腸肌會產生疼痛

此敘述為正確的評估手法。此動作為霍曼氏徵象（Homan's sign）的檢查方式，雖然在臨床診斷上的敏感度與特異度並非絕對，但在深部靜脈血栓（DVT）的理學檢查中，足背屈曲拉扯發炎的血管或刺激血栓周圍的神叢，確實可能誘發腓腸肌劇烈疼痛。此為國考中常見的靜脈血栓評估線索。

*   選項 2：口服 Coumadin 可預防及治療靜脈血栓

此敘述正確。Coumadin（Warfarin）為口服抗凝血劑，透過拮抗維生素 K 抑制凝血因子 II、VII、IX、X 的合成，廣泛用於預防與治療靜脈血栓。在血栓性靜脈炎的治療指引中，抗凝血治療是防止血栓蔓延與復發的核心策略。

*   選項 3：應定期按摩病人患肢，以促進靜脈循環

此為錯誤且極度危險的照護行為，也是本題的正確答案。對於已形成血栓的靜脈，按摩患肢會產生類似「擠壓」的物理效應，可能導致附著於血管壁的血栓剝落，順著靜脈回流至右心房、右心室，進而堵塞肺動脈，引發致命性的肺栓塞（Pulmonary Embolism）。因此，血栓性靜脈炎急性期嚴禁按摩患肢。

*   選項 4：協助病人抬高患肢，可減輕炎症及疼痛

此敘述正確。抬高患肢是保守治療的重要一環。利用重力促進靜脈血液回流，降低周邊靜脈的靜水壓，能有效減輕腫脹、發炎反應及疼痛不適。此措施與臨床使用彈性襪或間歇性充氣加壓的原理相似，目的皆在促進血液回流，而非直接擠壓血管。

綜合上述，血栓性靜脈炎的照護核心在於「制動、抬高、抗凝血」，嚴禁按摩，以避免醫源性栓塞的發生。

## 臨床情境

血栓性靜脈炎臨床照護指引

Thrombophlebitis Clinical Nursing Practice Guide

核心照護原則

- **制動與抬高：**急性期臥床休息，抬高患肢高於心臟平面，利用重力促進靜脈回流，減輕腫脹與疼痛。

- **抗凝血治療：**依醫囑給予抗凝血劑如Warfarin或低分子量肝素，監測凝血功能，預防血栓蔓延與復發。

- **局部溫濕敷：**若醫囑允許，可溫濕敷促進炎症消散，緩解血管痙攣與疼痛。

- **穿著彈性襪：**急性期過後，下床活動時應穿戴漸進式壓力彈性襪，減少靜脈淤積。

絕對禁忌

- **嚴禁按摩患肢：**按摩可能導致血栓脫落，引發致命性肺栓塞，此為護理照護之紅線。

- **避免久站或久坐：**長時間維持同一姿勢會加重靜脈淤滯，增加血栓形成風險。

- **避免劇烈活動：**急性期應避免患肢劇烈運動或用力，以防血栓剝落。

評估重點

- **霍曼氏徵象：**被動足背屈曲引發腓腸肌疼痛，可作為初步評估線索，但非診斷標準。

- **患肢觀察：**比較雙側肢體周徑、膚色、溫度及表淺靜脈擴張情形。

- **肺栓塞徵兆監測：**若病人突發胸痛、呼吸困難、咳血或心跳加速，應立即通報，疑似肺栓塞。

- **凝血功能監測：**使用抗凝血劑期間，定期監測PT/INR或aPTT，注意出血傾向。

病人衛教

- 教導病人與家屬辨識肺栓塞之危險徵兆，如胸悶、呼吸急促，需立即就醫。

- 說明規律服用抗凝血劑之重要性，不可自行停藥或調整劑量。

- 建議日常生活避免穿著過緊衣物，補充足夠水分，維持理想體重。

- 長途旅行時應定時活動下肢，進行足部幫浦運動，促進血液循環。

## 重要概念

- **血栓性靜脈炎** — 靜脈血管壁發炎合併血栓形成的疾病，常見於下肢深部靜脈，照護重點為預防血栓脫落導致肺栓塞。
- **霍曼氏徵象** — 將病人足部被動背屈時，引發腓腸肌疼痛的徵象，常用於評估深部靜脈血栓，但敏感度與特異度有限。
- **肺栓塞** — 血栓或其他物質脫落後隨血流阻塞肺動脈，為血栓性靜脈炎最嚴重的併發症，可能致命。
- **Coumadin** — 學名Warfarin，口服抗凝血劑，藉由拮抗維生素K抑制凝血因子合成，用於預防與治療血栓性疾病。
- **靜脈血栓照護禁忌** — 急性期嚴禁按摩或劇烈活動患肢，以免擠壓血管導致血栓剝落，引發致命性肺栓塞。

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