# 有關心包膜炎照護之敘述，下列何者不適宜？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關心包膜炎照護之敘述，下列何者不適宜？

## 選項

1. 鼓勵病人採平躺及深呼吸，以減緩胸痛 **✔ 正確答案**
2. 發燒時應臥床休息，以減少心肌耗氧量
3. 退燒藥可使用阿斯匹靈（Aspirin）
4. 提供高蛋白、高醣飲食

**正確答案: 1**

## 解析

心包膜炎胸痛於平躺時加劇，應教導坐起前傾以減輕疼痛，而非平躺。

## 深入解析

本題核心考點

本題在測驗對急性心包膜炎（Acute Pericarditis）臨床表徵與護理照護原則的掌握程度。心包膜炎的胸痛具有非常獨特的「姿勢性」特徵，這是鑑別診斷與照護處置的關鍵。

選項深度解析

選項 1：鼓勵病人採平躺及深呼吸，以減緩胸痛

此敘述為不適宜的照護措施，也是本題的正確答案。

根據參考文獻 [1] 指出，心包膜炎的胸痛屬於肋膜性胸痛（Pleuritic Chest Pain），其特點是在平躺（Supine Position）時疼痛會加劇。病理生理學機轉在於，當病人平躺時，發炎的心包膜臟層與壁層之間的接觸面積增加，且重力對縱膈腔的壓迫改變，導致摩擦加劇。相反地，病人通常會自發性地採取坐起並身體前傾（Upright and Leaning Forward）的姿勢，此姿勢可減少心包膜的摩擦與張力，從而緩解疼痛。深呼吸會增加胸廓擴張，同樣會牽扯發炎的心包膜，使疼痛加重。因此，護理指導應是教導病人採取坐姿或半坐臥姿並身體前傾，而非平躺。

選項 2：發燒時應臥床休息，以減少心肌耗氧量

此為適宜的照護措施。

心包膜炎常伴隨發燒等全身性發炎反應。發燒會使心跳加快，增加心肌耗氧量（Myocardial Oxygen Consumption）。在急性發炎期，要求病人臥床休息是為了降低基礎代謝率與心臟負荷，這符合急性期減少心臟作功的護理原則。參考文獻 [3] 也強調了在急性期與復發時限制運動（Exercise Restriction）的重要性，以避免誘發或加重病情。

選項 3：退燒藥可使用阿斯匹靈（Aspirin）

此為適宜的照護措施。

阿斯匹靈（Aspirin）屬於非類固醇抗發炎藥（NSAID），是治療急性心包膜炎的第一線用藥。它不僅能退燒、止痛，更重要的是能透過抑制環氧合酶（COX）路徑來達到抗發炎（Anti-inflammatory）的效果，直接針對心包膜發炎的病因進行治療。因此，使用阿斯匹靈來處理心包膜炎引起的發燒與疼痛是標準且正確的治療策略。

選項 4：提供高蛋白、高醣飲食

此為適宜的照護措施。

急性發炎狀態下，身體處於高代謝、高分解的狀態，能量消耗增加。提供高蛋白、高醣飲食是為了支持免疫系統運作、修復受損組織，並補充足夠的能量，避免身體因發燒與發炎而消耗過多自身蛋白質。這符合急性感染或發炎性疾病的支持性營養照護原則。

臨床推理與國考準備要訣

心包膜炎的考題核心幾乎都圍繞在「姿勢與疼痛的關係」。只要看到「平躺加劇、坐起前傾緩解」的描述，就要立刻連結到心包膜炎。護理處置與心絞痛不同，不可給予硝酸鹽類藥物，且止痛以抗發炎藥物為主。記住這個鑑別點，就能輕鬆解開此類情境題。參考文獻（論文來源）

- [1]Pericarditis/Myopericarditis/Pericardial Effusion: A Contemporary Approach to Diagnosis and Management.研究論文此綜述提供心包膜炎的現代診斷與治療方法，有助於在急診快速辨識此常見胸痛原因。Manolis AA, Manolis TA, Vouliotis A, Manolis AS. (2026) · DOI: 10.2174/0115701611435345260707064226

- [3]Relapsing Pericarditis: Prediction of Relapses, Risk Scores, and Role of Exercise Restriction.研究論文本文探討復發性心包膜炎的預測因子與風險分數，強調運動限制對預防復發的重要性。El Roumi J, Ikram J, Kai Ming Wang T. (2026) · DOI: 10.14797/mdcvj.1777

## 臨床情境

急性心包膜炎臨床照護指引

急性心包膜炎最關鍵的臨床表徵為**姿勢性胸痛**：平躺時加劇，坐起並身體前傾時緩解。護理評估與衛教應緊扣此特徵。

姿勢與疼痛處置

- **緩解姿勢：**教導病人採高坐臥或坐姿，並將上半身前傾，可減少心包膜摩擦，有效緩解疼痛。

- **避免姿勢：**絕對避免平躺，因會增加臟層與壁層心包膜接觸面積，加重摩擦與疼痛。

- **呼吸指導：**深呼吸會牽扯發炎組織，應指導病人採淺快呼吸或以坐姿前傾自然換氣，避免刻意深呼吸。

活動與休息建議

- 發燒或急性期應臥床休息，以降低心肌耗氧量與心臟負荷。

- 症狀緩解後，依醫囑逐步恢復活動，避免劇烈運動，直至發炎指標完全正常。

藥物與營養支持

- **藥物治療：**阿斯匹靈或布洛芬等非類固醇抗發炎藥為第一線治療，需定時給藥以維持抗發炎效果，不可僅於疼痛時使用。

- **飲食照護：**提供高蛋白、高熱量飲食，補償急性發炎造成的高代謝狀態，促進組織修復與免疫功能。

**臨床警示：**若胸痛性質改變、出現心包填塞徵象（頸靜脈怒張、奇脈、低血壓），應立即通報醫師。

## 重要概念

- **心包膜炎** — 心包膜臟層與壁層的發炎，典型胸痛為肋膜性，平躺加劇、坐起前傾緩解。
- **阿斯匹靈** — 非類固醇抗發炎藥，為急性心包膜炎第一線用藥，具抗發炎、止痛、退燒效果。
- **肋膜性胸痛** — 因深呼吸、咳嗽或姿勢改變而誘發或加重的胸痛，為心包膜炎典型特徵。

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