# 病人因左側股骨骨折而接受石膏制動之治療，下列敘述何者錯誤？

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> subject: 內外科護理學

## 題目

病人因左側股骨骨折而接受石膏制動之治療，下列敘述何者錯誤？

## 選項

1. 上石膏前，部位皮膚要用石膏襪套及棉墊包覆
2. 石膏乾燥過程中，左側上石膏處不要覆蓋衣物
3. 左側肢體如果出現6P，表示可能有腔隙症候群
4. 皮膚如果出現瘀斑，表示可能有低血容性休克 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

瘀斑為局部皮下出血，非低血容性休克之全身性表徵；休克早期表現為心搏過速、皮膚蒼白濕冷。

## 深入解析

石膏固定之護理評估與合併症辨識

本題旨在測驗護理師對於骨折後接受石膏固定病人之照護要點，特別是合併症的早期徵象辨識。以下針對各選項進行臨床推理與病理機轉的深入剖析。

選項 (1) 分析：上石膏前，部位皮膚要用石膏襪套及棉墊包覆

此敘述正確。在執行石膏固定術前，必須先套上石膏襪套（stockinette）並在骨突處（如內外踝、腓骨頭、足跟等）鋪設棉墊（padding）。其主要目的有二：第一，吸收汗液與減少皮膚摩擦，預防壓瘡形成；第二，提供軟組織腫脹的緩衝空間，避免石膏直接壓迫皮膚導致缺血。根據臨床指引，適當的襯墊是預防腔隙症候群（compartment syndrome）與神經壓傷的第一道防線 。

選項 (2) 分析：石膏乾燥過程中，左側上石膏處不要覆蓋衣物

此敘述正確。目前臨床多使用玻璃纖維（fiberglass）石膏，雖然其硬化速度快，但在聚合反應（硬化）過程中仍會產生熱能。若在石膏乾燥期間覆蓋厚重衣物或被毯，會阻礙熱氣散發，可能導致熱灼傷（thermal burn）。此外，覆蓋衣物會阻礙空氣流通，導致石膏內部水分無法蒸發，造成皮膚浸潤與搔癢，增加感染風險。因此，應將患肢暴露在空氣中以利散熱與乾燥。

選項 (3) 分析：左側肢體如果出現6P，表示可能有腔隙症候群

此敘述正確。腔隙症候群（Compartment Syndrome）是骨折後最嚴重的血管神經急症之一。當石膏包覆過緊或肢體嚴重腫脹，導致密閉的筋膜腔內壓力升高（正常值 10-12 mmHg），超過微血管灌注壓時，便會引發組織缺血。臨床評估重點即為「6P」徵象：疼痛（Pain）（尤其被動伸展時劇痛）、蒼白（Pallor）、感覺異常（Paresthesia）（最早出現的神經缺血徵兆）、麻痺（Paralysis）（晚期徵兆）、無脈搏（Pulselessness）（晚期且極度危急）及壓力升高（Pressure）。研究指出，圓柱狀的石膏限制了腫脹空間，顯著增加腔隙症候群的風險，因此臨床上常需進行單瓣切開（univalving）以釋放壓力 [2]。

選項 (4) 分析：皮膚如果出現瘀斑，表示可能有低血容性休克

此敘述錯誤，為本題正確答案。瘀斑（Ecchymosis）是皮下微血管破裂導致血液滲入組織間隙的現象，外觀呈現紅紫色斑塊。骨折後局部出現瘀斑，主要代表軟組織損傷與局部出血，是骨折的典型表徵之一，並非全身性循環衰竭的直接指標。低血容性休克（Hypovolemic shock）的早期臨床表徵主要源自於交感神經代償機制，包含：心搏過速（Tachycardia）、脈搏壓變窄（Narrowed pulse pressure）、皮膚蒼白濕冷（Cool, clammy skin）、微血管回填時間延長（CRT > 2秒）以及尿量減少（Oliguria）。雖然大範圍骨折（如股骨幹骨折）可能因大量出血（可達 1000-1500 mL）而引發低血容性休克，但「瘀斑」本身是局部徵象，無法作為休克的獨立判斷依據；休克的皮膚表徵是因周邊血管收縮導致的蒼白，而非瘀斑。參考文獻（論文來源）

- [2]"Dealer's Choice": Univalve Location Effect on Skin Surface Pressures in Long Leg Casts.研究論文長腿石膏的單側切開位置會影響皮膚壓力，護理時需留意以減少腔室症候群風險。Quinn R, Baker C, Ditmars H, Ignacio G, Schlechter JA. (2026) · DOI: 10.5435/jaaosglobal-d-25-00449

## 臨床情境

臨床實務指引：骨折石膏固定之護理評估與合併症辨識

情境模擬

一位因車禍導致左側股骨幹骨折的35歲男性，經急診閉鎖式復位後接受長腿石膏固定。入院後4小時，病人主訴患肢疼痛加劇，且止痛藥無效，護理師需進行系統性評估。

石膏固定之標準照護流程

- **上石膏前準備：**清潔皮膚後，套上石膏襪套，並於骨突處（腓骨頭、內外踝、足跟）加墊棉墊，避免壓迫性損傷。

- **乾燥期照護：**使用玻璃纖維石膏時，聚合反應會產熱，應以枕頭支撐而非覆蓋衣物，以利散熱，防止熱灼傷。石膏完全乾燥需約15-30分鐘。

- **患肢評估：**初期每15-30分鐘評估一次末梢神經血管狀態，穩定後每1-2小時評估，重點觀察膚色、溫度、微血管回填時間、感覺及運動功能。

腔隙症候群之早期辨識與處置

當病人出現與損傷不成比例的劇烈疼痛，尤其被動伸展腳趾時疼痛加劇，應高度懷疑腔隙症候群。此時需立即評估6P徵象：

- **疼痛：**最早且最重要的指標，常為深部、持續性劇痛。

- **感覺異常：**神經缺血最早出現的客觀徵兆，可透過輕觸或兩點辨別覺測試。

- **緊急處置：**若確診或高度懷疑，應立即通知醫師，並準備進行石膏單瓣或雙瓣切開以釋放壓力，必要時安排筋膜切開術。

低血容性休克之監測要點

股骨幹骨折可能隱藏大量內出血（可達1000-1500 mL），護理師應監測生命徵象變化，而非僅依賴局部瘀斑判斷。休克早期代償期表徵包括：

- 心搏過速（每分鐘大於100次）

- 脈搏壓變窄（收縮壓下降，舒張壓維持或略升）

- 皮膚蒼白、濕冷，微血管回填時間延長超過2秒

- 尿量減少（每小時少於30 mL）

局部瘀斑僅代表軟組織損傷與皮下出血，不可作為休克診斷的獨立依據，應結合全身性灌流指標進行綜合判斷。

## 重要概念

- **腔隙症候群** — 因筋膜腔內壓力過高導致組織缺血，典型徵象為6P，需緊急減壓處理。
- **低血容性休克** — 有效循環血量不足導致組織灌流異常，早期表徵為心搏過速、皮膚蒼白濕冷及尿量減少。
- **瘀斑** — 微血管破裂致血液滲入組織間隙，呈現紅紫色斑塊，為局部軟組織損傷表徵。
- **6P徵象** — 包含疼痛、蒼白、感覺異常、麻痺、無脈搏及壓力升高，用於評估腔隙症候群。
- **石膏襪套** — 上石膏前套於肢體的棉質管狀織物，可吸收汗液、減少摩擦並保護皮膚。

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