# 肝性腦病變可能出現的臨床表徵，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

肝性腦病變可能出現的臨床表徵，下列何者錯誤？

## 選項

1. 深腱反射消失 **✔ 正確答案**
2. 肌肉僵直、抽搐發作
3. 巴賓斯基反射（Babinski’s sign）陽性
4. 非昏迷期會出現手掌撲翼樣震顫（asterixis）

**正確答案: 1**

## 解析

肝性腦病變因中樞神經抑制功能下降，典型表現為反射增強而非消失。

## 深入解析

肝性腦病變的臨床表徵解析

肝性腦病變（Hepatic Encephalopathy, HE）是因急性或慢性肝功能衰竭，導致中樞神經系統功能異常的複雜症候群。其病理生理機轉的核心是高血氨症（Hyperammonemia），氨通過血腦障壁後，在星狀細胞內被代謝為麩醯胺酸（glutamine），造成細胞內滲透壓上升、星狀細胞腫脹，進而引發腦水腫與神經傳導功能障礙 [4]。臨床表現從輕微的認知功能缺損到深度昏迷都有可能發生 [1, 2]。

針對本題各選項的判斷如下：

1.  深腱反射消失（Deep tendon reflexes absent） — 此為錯誤選項，即本題答案。

在肝性腦病變的病程中，神經學檢查通常會發現深腱反射是增強（hyperreflexia）而非消失。反射消失通常代表周邊神經或下運動神經元病變，而肝性腦病變主要影響中樞神經系統，初期因皮質抑制功能下降，反而會造成反射增強。直到病人進入深度昏迷的末期，反射才可能減弱或消失，但「深腱反射消失」並非肝性腦病變的典型或常見表徵。

2.  肌肉僵直、抽搐發作（Muscle rigidity, seizures） — 此為正確表徵。

肝性腦病變患者會出現神經肌肉興奮性增加的現象，包括肌肉僵直（rigidity）、陣攣（clonus），甚至全身性抽搐發作。這與氨及其他神經毒素對大腦皮質的刺激，以及代謝異常導致的抑制性與興奮性神經傳導物質失衡有關 [2, 3]。

3.  巴賓斯基反射陽性（Babinski's sign positive） — 此為正確表徵。

巴賓斯基反射是一種病理性的足底反射，當刺激足底外側時，大腳趾會向上翹起、其餘四趾呈扇形展開。此徵象代表上運動神經元（upper motor neuron）或皮質脊髓徑路（corticospinal tract）受損。肝性腦病變影響大腦功能，會導致此種皮質釋放徵象（cortical release sign）的出現 。

4.  手掌撲翼樣震顫（Asterixis） — 此為正確表徵。

撲翼樣震顫是肝性腦病變極具代表性的早期徵象，特別是在非昏迷期。當病人將雙手平舉、手腕背屈時，會觀察到手腕與手指出現不規則、短暫、撲動般的屈曲動作，像鳥類拍動翅膀。其機轉被認為是姿勢維持的神經肌肉控制短暫中斷所致，與代謝性腦病變密切相關 [1, 3]。

綜合以上，肝性腦病變的神經學表現以中樞神經抑制功能喪失、運動神經元興奮性增加為主，因此會出現反射增強、病理反射陽性、肌肉僵直與撲翼樣震顫等徵象，而非深腱反射消失。參考文獻（論文來源）

- [4]Assessment and Protection of Cerebral Function in Patients with Acute Liver Failure.研究論文急性肝衰竭引發的肝性腦病變，保護腦功能是降低死亡風險的關鍵。Xiong HF, Zhang WT, Zhu ZJ, Sun LY. (2026) · DOI: 10.1177/08850666261460778

## 臨床情境

臨床情境：肝性腦病變的神經學評估

**案例背景：**一位58歲男性，有酒精性肝硬化病史，因意識混亂由家屬送醫。家屬表示病人近兩日日夜顛倒、反應遲鈍，今晨出現雙手不自主抖動。

**身體檢查發現：**

- 意識狀態：對人時地混淆，GCS E4V4M6

- 請病人雙手平舉、手腕背屈時，觀察到不規則、撲動般的手腕屈曲動作（撲翼樣震顫陽性）

- 深腱反射：雙側肱二頭肌、膝反射均為+++（增強）

- 足底反射：巴賓斯基反射陽性

- 肌肉張力：四肢肌肉僵直

**臨床實務要點：**

- **反射評估：**肝性腦病變初期因大腦皮質對下運動神經元的抑制作用減弱，典型表現為深腱反射增強，而非消失。若病人進入深度昏迷末期，反射才可能減弱，但此非典型表徵。

- **撲翼樣震顫誘發技巧：**請病人將雙臂平舉、手腕完全背屈、手指分開，維持此姿勢至少15至30秒。若病人無法配合，可請其將雙手放在床欄上或握住檢查者的手，觀察是否有間歇性的肌張力喪失。

- **鑑別診斷：**深腱反射消失應優先考慮周邊神經病變、下運動神經元疾病或急性神經肌肉病變，而非肝性腦病變。若肝硬化病人出現反射消失，需排除其他共病（如酒精性神經病變）。

- **分級與監測：**依據West Haven分級，本案例屬第2級肝性腦病變。應持續監測意識狀態、定向力、撲翼樣震顫及反射變化，作為治療反應的客觀指標。

## 重要概念

- **肝性腦病變** — 因急性或慢性肝功能衰竭，導致中樞神經系統功能異常的複雜症候群，核心機轉為高血氨症。
- **撲翼樣震顫** — 肝性腦病變的早期典型徵象，請病人雙手平舉、手腕背屈時，出現不規則、短暫的撲動樣屈曲動作。
- **巴賓斯基反射** — 一種病理性足底反射，大腳趾向上翹起、其餘四趾扇形展開，代表上運動神經元或皮質脊髓徑路受損。
- **深腱反射** — 在肝性腦病變初期因皮質抑制功能下降，通常會反射增強，而非消失。
- **高血氨症** — 肝性腦病變的核心病理機轉，氨通過血腦障壁後代謝為麩醯胺酸，造成星狀細胞腫脹與腦水腫。

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