# 病人跌倒造成腦部枕葉受損時出現的症狀，下列何者正確？

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> subject: 內外科護理學

## 題目

病人跌倒造成腦部枕葉受損時出現的症狀，下列何者正確？

## 選項

1. 無法控制情緒
2. 無法辨識本體感受
3. 無法解析所看見的東西 **✔ 正確答案**
4. 近、遠期記憶受損

**正確答案: 3**

## 解析

枕葉為視覺處理中樞，受損時大腦無法解析視覺訊息，導致視覺失認或皮質盲。

## 深入解析

枕葉損傷之臨床表徵與病理機轉

此題核心在於理解大腦枕葉（occipital lobe）的功能定位。枕葉為大腦的視覺處理中樞，主要負責接收來自視網膜與視覺路徑傳入的神經訊號，並進行整合與解析。當枕葉因中風、外傷等因素受損時，即便眼睛與前視覺路徑（anterior visual pathways）結構完整，大腦仍無法正確解讀視覺訊息，此現象稱為皮質盲（cortical blindness）。

根據所引用的文獻，雙側枕葉損傷會導致一種特殊且罕見的臨床症候群——安東氏症候群（Anton's syndrome）。其核心特徵為視覺病識感缺失（visual anosognosia），意指病人已經完全看不見（皮質盲），卻堅信自己看得見，並可能虛構所見之物。此現象的病理基礎在於視覺皮質受損的同時，負責監測視覺功能的連結區域亦失去功能，導致大腦無法察覺視覺的缺失。

選項逐一釐清

*   選項 1：無法控制情緒

此為額葉（frontal lobe）或邊緣系統（limbic system）受損的典型表現，特別是涉及人格與行為抑制的區域。枕葉損傷並不會直接導致情緒失控。

*   選項 2：無法辨識本體感受

本體感受（proprioception）的傳遞路徑經由脊髓後柱上行至頂葉（parietal lobe）的感覺皮質進行整合，與枕葉功能無直接關聯。

*   選項 3：無法解析所看見的東西

此為正確答案。枕葉受損會導致視覺失認症（visual agnosia）或皮質盲。文獻案例明確指出，雙側枕葉損傷後，病人視覺功能喪失，大腦無法解析視覺輸入，即為「無法解析所看見的東西」之具體展現 [1]。

*   選項 4：近、遠期記憶受損

記憶功能主要由顳葉（temporal lobe）內的海馬迴（hippocampus）及相關邊緣系統結構所掌管，並非枕葉的主要功能。

國考觀點與臨床連結

在護理師國考中，神經系統的病灶定位是關鍵考點。枕葉損傷的考題必定圍繞在「視覺」障礙，考生須能鑑別「眼睛看不見」與「大腦看不懂」的差異。臨床上，照護枕葉中風的病人時，護理師應注意其安全，因為病人可能因皮質盲而撞到物體，若合併安東氏症候群，更會因否認失明而拒絕協助，增加跌倒風險。文獻中提及的案例，其第一次中風影響左側枕葉，第二次影響右側枕葉，最終導致雙側損傷而完全失明，這提醒了照護單側枕葉損傷病人時，須嚴防再次中風導致雙側功能喪失的嚴重後果 [1]。參考文獻（論文來源）

- [1]Anton's syndrome: a rare and unusual form of blindness.研究論文此罕見症候群為皮質盲合併否認失明，提醒醫護人員警覺腦傷後的特殊視覺障礙。Chaudhry FB, Raza S, Ahmad U. (2019) · DOI: 10.1136/bcr-2018-228103

## 臨床情境

臨床情境：當病人看得見卻「看不懂」

一位68歲男性因在浴室跌倒被家人送至急診。家屬主訴病人近日走路常撞到門框，但詢問病人時，他堅稱自己視力很好，只是「不小心」。理學檢查發現病人瞳孔對光反射正常，眼底檢查無異常，但進行威脅反射測試時完全無眨眼反應。進一步會診神經科，頭部電腦斷層顯示雙側枕葉有缺血性中風病灶。

枕葉損傷的照護重點

- **安全防護最優先：**病人因皮質盲無法察覺障礙物，跌倒風險極高。應保持病房走道暢通，移除地面雜物，夜間保留小夜燈，並將呼叫鈴置於病人隨手可及處。

- **環境定向指引：**以固定方式擺放個人物品，並用口語詳細描述環境佈局（如「水杯在您右手邊10點鐘方向」），協助建立空間認知地圖。

- **處理病識感缺失：**若病人出現安東氏症候群，切勿與其爭論是否看得見。應以保護安全為由提供協助，例如：「為了預防跌倒，讓我陪您走到廁所。」避免直接否定其陳述，以建立治療性關係。

單側病灶的警訊與衛教

單側枕葉損傷可能僅造成部分視野缺損，病人初期未必察覺。護理師應教導家屬觀察病人是否常撞到患側物體，並強調嚴格控制中風危險因子（如高血壓、心房顫動）的重要性，以防再次中風導致雙側枕葉受損，進展為完全性皮質盲。

護理核心：枕葉損傷照護圍繞「視覺障礙」與「安全維護」，理解病人「看不見卻不自知」的病理機轉，是提供適切護理與預防意外的關鍵。

## 重要概念

- **皮質盲** — 指眼睛結構與前視覺路徑完整，但因大腦枕葉視覺皮質受損，導致無法接收或解析視覺訊號而失明。
- **安東氏症候群** — 雙側枕葉損傷導致的特殊症狀，病人完全失明卻否認看不見，並會虛構所見之物，為視覺病識感缺失的一種。
- **視覺失認症** — 視力正常，但大腦無法辨識或解析所看到的物體為何，屬於枕葉或相關聯絡皮質受損的表現。
- **本體感受** — 又稱深感覺，指感知身體各部位位置與動作的感覺，經脊髓後柱傳至頂葉感覺皮質整合。
- **海馬迴** — 位於顳葉內側的結構，是形成短期記憶與轉換為長期記憶的關鍵中樞。

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