# 有關腦膜炎病人接受腰椎穿刺檢查，下列敘述何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關腦膜炎病人接受腰椎穿刺檢查，下列敘述何者錯誤？

## 選項

1. 懷疑顱內壓升高時不宜執行腰椎穿刺
2. 腰椎穿刺是將穿刺針由第三與第四腰椎椎間垂直穿入
3. 腦脊髓液分析會出現總蛋白質減少及葡萄糖增加 **✔ 正確答案**
4. 正常之腦脊髓液壓力為70～180 mmH2O

**正確答案: 3**

## 解析

細菌性腦膜炎的腦脊髓液典型變化為蛋白質上升、葡萄糖下降，而非減少與增加。

## 深入解析

本題核心觀念

本題旨在測驗對腰椎穿刺（Lumbar puncture, LP）之適應症、禁忌症、標準操作程序，以及正常與異常腦脊髓液（Cerebrospinal fluid, CSF）分析結果的判讀。這不僅是國考重點，更是臨床神經學評估的基本功。

選項逐一解析

選項 1：懷疑顱內壓升高時不宜執行腰椎穿刺

此敘述正確。當懷疑病人有顱內壓升高（Increased intracranial pressure, IICP）時，執行腰椎穿刺是絕對禁忌症。因為在脊髓蛛網膜下腔放出腦脊髓液，會使顱腔與脊髓腔之間的壓力梯度瞬間增大，可能導致腦組織經由枕骨大孔向下擠壓，形成致命的腦疝脫（Brain herniation）。臨床上，執行前必須先以眼底鏡檢查有無視乳頭水腫，或安排腦部電腦斷層掃描來排除此風險。

選項 2：腰椎穿刺是將穿刺針由第三與第四腰椎椎間垂直穿入

此敘述正確。執行腰椎穿刺的標準解剖位置，是從兩側腸骨嵴（Iliac crest）最高點連線，此線通常會通過第四腰椎（L4）的棘突。穿刺針可由此連線上的L3-L4椎間隙或往下的L4-L5椎間隙垂直刺入。因為成人的脊髓末端（脊髓圓錐, Conus medullaris）約終止於第一至第二腰椎（L1-L2）高度，選擇L3-L4以下的間隙可避開脊髓，安全地進入充滿腦脊髓液與馬尾神經的腰池（Lumbar cistern）。

選項 3：腦脊髓液分析會出現總蛋白質減少及葡萄糖增加

此敘述錯誤，為本題的正確答案。根據提供的參考文獻[1]，細菌性腦膜炎的典型腦脊髓液變化，是肇因於血腦屏障的破壞與病原體的代謝活動。其特徵為：

*   腦脊髓液葡萄糖（CSF glucose）：顯著下降。原因是細菌會消耗葡萄糖進行無氧代謝，且發炎狀態下葡萄糖通過血腦屏障的運輸機制受損。臨床上常以CSF血糖比值 ≦ 0.4 作為判斷標準。

*   腦脊髓液總蛋白質（CSF total protein）：顯著上升。原因是發炎反應導致血腦屏障通透性增加，使血漿中的白蛋白等大分子蛋白質大量滲入蜘蛛網膜下腔。

因此，選項敘述的「總蛋白質減少及葡萄糖增加」完全與細菌性腦膜炎的典型表現相反。

選項 4：正常之腦脊髓液壓力為70～180 mmH2O

此敘述正確。正常成人在側躺姿勢下測量的腦脊髓液開放壓力（Opening pressure），其正常範圍為 70～180 mmH2O。壓力超過 200 mmH2O 通常被視為顱內壓升高，是腦膜炎、蜘蛛網膜下腔出血或顱內佔位性病變的重要警訊。

臨床應用與考點延伸

在判讀腦脊髓液報告時，細菌性腦膜炎的典型四項變化為：壓力升高、外觀混濁、白血球計數增加（且以嗜中性球為主）、葡萄糖下降與蛋白質上升。根據參考文獻[1]的觀點，這些基礎的生化數值不僅用於診斷，更可用於早期風險分級，例如極低的腦脊髓液葡萄糖濃度與高死亡率密切相關，這提醒臨床人員在接獲報告時，須立即辨識高風險病人並啟動緊急處置。參考文獻（論文來源）

- [1]Early mortality risk stratification in childhood bacterial meningitis using cerebrospinal fluid glucose and protein levels and their combinations: A multicontinental cohort study.研究論文兒童細菌性腦膜炎可藉由腦脊髓液的糖與蛋白數值早期預測死亡風險，有助於資源有限地區的及時處置。Kallio M, Pelkonen T, Roine I, Peltola H. (2026) · DOI: 10.1371/journal.pone.0351306

## 臨床情境

臨床實務指引：疑似細菌性腦膜炎之腰椎穿刺評估與判讀

穿刺前安全評估

- **絕對禁忌症：**懷疑顱內壓升高時，嚴禁立即執行腰椎穿刺。須先以眼底鏡檢查有無視乳頭水腫，或安排腦部電腦斷層掃描排除顱內佔位性病變、腦水腫等風險，以防穿刺後誘發腦疝脫。

- **解剖定位：**病人採側臥屈膝抱胸姿勢，觸診兩側腸骨嵴最高點連線，此線通過第四腰椎棘突。穿刺針由L3-L4或L4-L5椎間隙垂直刺入，可安全避開已終止於L1-L2高度的脊髓末端。

腦脊髓液分析與風險分級

- **正常參考值：**開放壓力70～180 mmH2O；外觀清澈無色；白血球0～5 cells/μL（以淋巴球為主）；總蛋白質15～45 mg/dL；葡萄糖約為同時測得血糖值的60%。

- **細菌性腦膜炎典型變化：**壓力升高、外觀混濁或膿樣、白血球計數顯著增加（通常>1000 cells/μL，以嗜中性球為主）、總蛋白質**上升**、葡萄糖**顯著下降**（CSF/血糖比值常≦0.4）。

- **高風險警示：**極低的腦脊髓液葡萄糖濃度與高死亡率密切相關。接獲報告時若發現此典型組合，應立即辨識為高風險病人，並在採檢後即刻啟動經驗性抗生素治療，不須等待所有結果出爐。

## 重要概念

- **腰椎穿刺** — 一種從腰椎間隙穿刺進入蜘蛛網膜下腔以取得腦脊髓液或測量壓力的檢查，常用於診斷中樞神經系統感染或出血。
- **腦疝脫** — 因顱內壓力差過大，導致腦組織被擠壓移位至不正常腔室的危急狀況，例如小腦扁桃體經枕骨大孔向下疝脫。
- **腦脊髓液葡萄糖** — 正常值約為血糖的60%，細菌性腦膜炎時因細菌消耗及轉運障礙而顯著下降，常以CSF血糖比值≤0.4為判斷標準。
- **腦脊髓液總蛋白質** — 正常值約15-45 mg/dL，發炎導致血腦屏障破壞時，血漿蛋白滲入使數值顯著上升。
- **開放壓力** — 腰椎穿刺後立即測量的腦脊髓液壓力，正常成人側躺時為70～180 mmH2O，大於200 mmH2O視為顱內壓升高。

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