# 陳先生T3～T5脊髓損傷，目前血壓250/140 mmHg，心跳50～55次／分，有大量出汗情形，主訴頭部嚴重疼痛、看東西模糊，超過6小時以上未解尿，陳先生可能發生何種現象？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

陳先生T3～T5脊髓損傷，目前血壓250/140 mmHg，心跳50～55次／分，有大量出汗情形，主訴頭部嚴重疼痛、看東西模糊，超過6小時以上未解尿，陳先生可能發生何種現象？

## 選項

1. 神經性休克
2. 自主神經過度反射 **✔ 正確答案**
3. 脊髓自動症
4. 脊髓休克

**正確答案: 2**

## 解析

T6以上脊髓損傷，因尿滯留等刺激引發交感神經過度反射，導致高血壓、心跳慢、頭痛及冒汗。

## 深入解析

臨床情境解析

陳先生為T3～T5脊髓損傷患者，損傷節位在第六胸椎（T6）以上。他目前出現血壓250/140 mmHg（極度嚴重高血壓）、心跳50～55次/分（反射性心搏過緩）、大量出汗、頭部嚴重疼痛、視力模糊，以及超過6小時未解尿（尿滯留）。這些表徵組合指向一個在T6以上脊髓損傷患者中需要高度警覺的急症。

病理生理機轉

此現象為自主神經過度反射（Autonomic Dysreflexia, AD）。在正常生理狀態下，當膀胱脹滿等傷害性刺激由骨盆腔內臟傳入脊髓時，會引發交感神經反射，導致周邊血管強烈收縮與血壓急遽升高。為代償此高血壓，位於腦幹的血管運動中樞會透過完整的頸動脈竇與主動脈弓壓力感受器反射，發出抑制性訊號，使心跳減慢並試圖擴張周邊血管。

然而，陳先生的損傷位於T3～T5，屬於T6以上脊髓損傷。這使得來自腦幹的下行抑制訊號無法通過損傷處傳遞至大部分的交感神經節前神經元，導致血管強烈收縮的狀態無法被有效解除，血壓因此飆升至極度危險的程度。同時，完整的副交感神經（迷走神經）作用相對凸顯，引發反射性心搏過緩。損傷節位以下的交感神經過度興奮，則造成大量出汗與皮膚蒼白。高血壓直接導致腦血管擴張，引發搏動性頭痛；視網膜血管痙攣則造成視力模糊。此案例最可能的誘發刺激，即為尿滯留導致的膀胱過度脹滿 [1]。

選項鑑別診斷

1.  神經性休克（Neurogenic Shock）：多發生於T6以上脊髓損傷的急性期，特徵為交感神經張力喪失，導致周邊血管擴張與心搏過緩，臨床表現為低血壓，與本案例的極度高血壓完全相反。

2.  自主神經過度反射（Autonomic Dysreflexia）：完全符合本案例之臨床表現。這是一種潛在致命的急症，常見於T6以上脊髓損傷且損傷節位以下的傷害性刺激所誘發，如膀胱脹滿、腸道嵌塞等 [1,2]。

3.  脊髓自動症（Spinal Automatism）：指脊髓反射在無大腦控制下出現的自主性動作，通常表現為屈肌痙攣或伸肌痙攣等骨骼肌活動，而非以血壓劇變為核心的自主神經風暴。

4.  脊髓休克（Spinal Shock）：為脊髓損傷後立即出現的短暫性神經功能完全喪失期，特徵為損傷節位以下的弛緩性癱瘓與反射消失，並非以陣發性高血壓為表現。

臨床實務與國考重點

自主神經過度反射是內外科護理學與急重症護理的必考重點。處置首重立即去除誘發刺激：將床頭搖高90度以採坐姿，利用重力使血壓下降；立即檢查並排空膀胱（如執行導尿）；檢查直腸是否有糞石嵌塞。同時，需密切監測血壓變化，若去除刺激後血壓仍未下降，則需依醫囑給予速效降血壓藥物。在急性期後，脊髓損傷患者的血壓管理目標，是維持足夠的脊髓灌注壓以避免繼發性傷害，這也凸顯了穩定血流動力學的重要性 [2,3]。參考文獻（論文來源）

- [1]Autonomic dysreflexia in patients with cancer and spinal cord injury: a case series.病例報告脊髓損傷的癌症病人可能發生自主神經反射異常，護理時須警覺此致命風險。Qin E, Marshall GM, Ruppert L. (2024) · DOI: 10.1038/s41394-024-00678-7

## 臨床情境

臨床情境模擬：自主神經過度反射緊急處置

T3～T5脊髓損傷患者因尿滯留誘發高血壓危象

案例簡述

陳先生，T3～T5完全性脊髓損傷，突發劇烈頭痛、視力模糊、血壓250/140 mmHg、心跳55次/分、上半身大量出汗，導尿管夾閉超過6小時未解尿。你判斷為自主神經過度反射，需立即介入。

立即處置步驟

- **擺位：**立即將床頭搖高至90度，協助採坐姿，必要時讓雙腳下垂，利用重力降低顱內壓與血壓。

- **監測：**每2～5分鐘測量血壓與心跳，持續監測生命徵象變化。

- **去除誘因：**首先檢查泌尿系統。打開導尿管夾或立即執行無菌導尿，緩慢排空膀胱（每次勿超過500毫升，避免膀胱痙攣）。

- **次發誘因排查：**若血壓未降，檢查直腸有無糞石嵌塞。檢查前可先塗抹含利多卡因的潤滑凝膠，以減少檢查時的刺激。

- **皮膚與其他檢查：**檢視皮膚有無壓瘡、指甲內生、緊身衣物或約束帶過緊等潛在傷害性刺激。

藥物治療（若去除刺激後血壓仍高）

- 依醫囑給予速效且作用時間短的降血壓藥物，如Nifedipine或Captopril，並嚴密觀察血壓變化，避免低血壓。

- 持續監測給藥後反應，備妥急救設備。

護理重點與衛教

- **預防復發：**教導患者及家屬按時執行間歇性導尿，避免膀胱過度脹滿；養成規律排便習慣，預防便秘。

- **緊急應變：**指導家屬辨識早期症狀（頭痛、冒汗、鼻塞、視力模糊），並立即協助坐起、檢查尿管或誘因，必要時緊急就醫。

- **隨身警示：**建議患者隨身攜帶「自主神經過度反射警示卡」，載明診斷、常見誘因及緊急處理步驟，以利旁人協助。

## 重要概念

- **自主神經過度反射** — 發生於T6以上脊髓損傷患者，因損傷節位以下之傷害性刺激（如膀胱脹滿）引發交感神經急遽興奮，導致嚴重高血壓、心搏過緩、頭痛等危急狀況。
- **神經性休克** — 脊髓損傷急性期因交感神經路徑中斷，造成周邊血管擴張及心搏過緩，主要表現為低血壓，與自主神經過度反射相反。
- **脊髓休克** — 脊髓損傷後立即出現的暫時性神經功能完全喪失，表現為損傷節位以下弛緩性癱瘓、感覺及反射消失。
- **脊髓自動症** — 脊髓與大腦連結中斷後，由脊髓反射獨立產生的不自主動作，常見屈肌或伸肌痙攣。
- **尿滯留** — 膀胱無法有效排空導致尿液累積，是誘發脊髓損傷患者自主神經過度反射最常見的刺激來源之一。

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