# 血液檢查結果，下列何者異常？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449523  
> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

血液檢查結果，下列何者異常？

## 選項

1. 紅血球：5 x 106 /mm3
2. 白血球：8,000 /mm3
3. 血紅素：14.8 g/dL
4. 血小板：80×104 /mm3 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

血小板80×10⁴/mm³即80萬，遠超正常值15萬-40萬，屬血小板增多症。

## 深入解析

考點解析：血液常規檢查正常值與單位陷阱

本題的核心在於對血液常規檢查中各項目的正常值範圍有正確的認識，並能辨識出不同單位之間的換算陷阱。四個選項中，有三項的數值落在成人正常範圍內，僅有一項顯著異常，且其異常之處正是臨床與國考中常見的單位混淆點。

各選項數值分析

紅血球的正常值，在成年男性約為 4.5–6.0 x 10⁶ /mm³，女性約為 4.0–5.5 x 10⁶ /mm³。選項 1 的數值為 5 x 10⁶ /mm³，無論性別皆落於正常範圍內。

白血球的正常值範圍為 4,000–11,000 /mm³。選項 2 的數值為 8,000 /mm³，屬於正常結果。

血紅素的正常值，成年男性約為 14–18 g/dL，女性約為 12–16 g/dL。選項 3 的數值為 14.8 g/dL，同樣在正常範圍內。

血小板的正常值範圍為 150,000–400,000 /mm³，若以臨床慣用的另一種單位表示，即為 150–400 x 10³ /mm³。選項 4 的數值為 80 x 10⁴ /mm³，此處的單位陷阱是關鍵。10⁴ 即為萬，因此 80 x 10⁴ /mm³ 等同於 800,000 /mm³。此數值遠高於正常值上限，屬於顯著的血小板增多症，因此為異常結果 [1,2,3,4]。

## 臨床情境

臨床情境模擬：血小板增多症之判讀與處置

一位58歲女性，因例行健康檢查發現血小板計數為**80×10⁴/mm³（即800,000/mm³）**，無發燒、出血或血栓症狀。理學檢查無肝脾腫大。回顧其過去一年內的血球計數，血小板皆維持在65萬至85萬之間。你應如何解讀此檢驗結果並擬定初步處置？

關鍵判讀要點

- **確認單位與重複檢驗：**收到極端值報告時，第一時間確認檢體無凝固或血小板聚集造成的偽陽性，並以檸檬酸鈉管重新採檢排除EDTA依賴性假性血小板減少症。若重複檢驗仍高，則確立血小板增多的事實。

- **區分原發性與次發性：**次發性（反應性）血小板增多症遠較原發性常見，常見原因包括感染、發炎、組織損傷、缺鐵性貧血、脾切除後或惡性腫瘤。原發性血小板增多症則屬骨髓增生性腫瘤，常伴隨JAK2、CALR或MPL基因突變。

- **風險分層與處置：**若為次發性，以治療根本病因為主；若高度懷疑原發性且具高風險特徵（年齡>60歲、曾有血栓或出血史、血小板>150萬/mm³），則需考慮降血小板藥物如hydroxyurea，並依需要給予低劑量aspirin預防血栓。

臨床實務指引

- **重複檢驗確認：**排除檢體錯誤與偽性血小板減少。

- **病史與理學檢查：**尋找感染、發炎、缺鐵、脾臟狀態等次發性線索。

- **基本實驗室檢查：**包括血清鐵蛋白、CRP、ESR等發炎指標，以及周邊血液抹片觀察血小板型態與有無巨核細胞碎片。

- **血液科會診時機：**持續不明原因血小板增多、脾腫大、或抹片出現巨核細胞異常時，應轉介血液科進行骨髓檢查與基因突變分析。

**注意：**血小板計數超過100萬/mm³時，出血風險反而可能上升，因極度增多的血小板會消耗大型von Willebrand因子多聚體，導致後天性von Willebrand症候群。此類病人使用aspirin需謹慎評估。

## 重要概念

- **血小板增多症** — 血小板計數持續高於正常值上限（通常>45萬/mm³），可能與感染、發炎、缺鐵性貧血或骨髓增生性疾病有關，會增加血栓風險。
- **血液常規檢查** — 包含紅血球、白血球、血紅素、血比容及血小板計數等項目，是評估造血功能、感染、貧血及凝血問題的基礎檢驗。
- **單位換算** — 臨床上血小板計數常用單位為/mm³或×10³/μL，10⁴即為萬，80×10⁴/mm³等於800,000/mm³，需注意單位倍數差異。

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