# 食道癌末期病人，僅能進食少量液體食物，不願意採用鼻胃管灌食或者腸道外營養治療，兒子認為這樣下去病人會因飢餓死亡，心理無法接受，期待以更積極方式協助進食，下列措施何者最適當？

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449522  
> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

食道癌末期病人，僅能進食少量液體食物，不願意採用鼻胃管灌食或者腸道外營養治療，兒子認為這樣下去病人會因飢餓死亡，心理無法接受，期待以更積極方式協助進食，下列措施何者最適當？

## 選項

1. 提供高熱量流質食物並鼓勵少量多餐 **✔ 正確答案**
2. 鼓勵病人使用胃造口進行灌食，以免兒子擔心
3. 與醫師討論建議病人執行腸道外營養治療
4. 請兒子與病人溝通以確認要採用何種方式進食

**正確答案: 1**

## 解析

尊重病人拒絕侵入性治療的自主權，提供高熱量流質食物並少量多餐，是末期最適當的舒適餵食。

## 深入解析

臨床情境核心解析

本題的關鍵在於病人為食道癌末期（End-stage esophageal cancer），已進入生命末期階段。此時的醫療目標已從治癒疾病轉向症狀控制與維持生活品質。病人目前「僅能進食少量液體食物」，且在意識清楚的情況下明確表達「不願意採用鼻胃管灌食或者腸道外營養治療」，這是一個具有決定權的病人所做出的醫療自主決策（Autonomous medical decision）。

選項評估與倫理考量

*   選項 1（正確答案）：提供高熱量流質食物並鼓勵少量多餐

此措施完全尊重病人的自主意願，在不違反其拒絕侵入性治療的前提下，最大限度地提供營養支持。這符合末期照護中「舒適餵食（comfort feeding）」的原則，即優先考慮病人的舒適度與生活品質，而非不計代價地延長生命。根據實證資料，在生命末期，營養與水分的決策應以病人為中心，當人工營養與水分的臨床效益不確定時，應尊重病人及家屬的價值觀與偏好[1]。提供病人能夠接受的高熱量流質食物，正是這種權衡下的最佳實務做法。

*   選項 2：鼓勵病人使用胃造口進行灌食，以免兒子擔心

此選項違反了病人明確的拒絕意願。雖然經皮內視鏡胃造口術（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy, PEG）是一種灌食途徑，但其決策過程充滿複雜的情感與倫理挑戰[3]。醫療決策不能僅為了安撫家屬的焦慮，而忽略病人本身的自主權與身體完整性。在病人意識清楚且具備決定能力時，其拒絕治療的權利應被優先考量。

*   選項 3：與醫師討論建議病人執行腸道外營養治療

此選項同樣直接違背病人的意願。文獻指出，即使在加護病房，當病人目標由存活轉為舒適時，人工營養與水分的決策也變得極為複雜，且常是病人或家屬的要求，即使臨床效益不明確[1]。在末期階段，強行施予腸道外營養（Parenteral nutrition）不僅可能增加感染、代謝異常等併發症風險，更可能延長無意義的痛苦，不符合倫理原則。

*   選項 4：請兒子與病人溝通以確認要採用何種方式進食

此選項看似中立，但實務上並不恰當。病人已經清楚表達其意願，再要求病人與兒子溝通，暗示了病人的決定需要被改變或說服，這將壓力轉嫁回病人身上。醫療團隊在此時的角色，應是協助家屬理解並接受病人的決定，而非要求病人重複溝通。一項針對醫療人員、醫學生與一般民眾的調查顯示，不同族群對末期人工營養與水分的看法存在差異，醫療人員的專業引導與溝通至關重要[2]。

生命末期營養支持的核心原則

在吞嚥困難的倫理挑戰中，自主權是核心原則之一[4]。當病人進入生命末期，營養支持的目標不再是治癒或大幅延長生命，而是提供安慰。對於一個僅能進食少量液體的病人，尊重其選擇，並在其可接受的範圍內提供高熱量流質食物，是將醫療手段從「強加治療」轉向「支持性照護」的關鍵。這不僅符合醫學倫理中的不傷害原則（Non-maleficence）與尊重自主原則（Respect for autonomy），也最能讓病人在生命最後一程保有尊嚴。參考文獻（論文來源）

- [1]Nutrition and Hydration at the End of Life in Intensive Care and General End-of-Life Care Settings: Balancing Clinical Evidence, Patient-Centered Care, and Ethical and Legal Principles-A Narrative Review.研究論文本文探討臨終營養與水分的實證、倫理與照護平衡，助你理解重症決策的複雜性。Stoian M, Stoian A, Bănescu C, Bandila SR, Babă DF, Azamfirei L. (2025) · DOI: 10.3390/nu17233705

- [2]Perceptions of Artificial Nutrition and Hydration at the End of Life Among Healthcare Professionals, Medical Students, and Lay Respondents: A Cross-Sectional Comparative Survey.研究論文此調查比較不同族群對臨終人工營養的認知差異，提醒你溝通時需考量觀點多元性。Stoian M, Bica D, Cioloboc H, Demenciuc N, Manea A, Bandila SR, Stoian A, Azamfirei L. (2026) · DOI: 10.3390/nu18091404

- [3]Emotional, Ethical and Cultural Challenges in Percutaneous Endoscopic Gastrostomy (PEG) Decision-Making: A Systematic Review and Meta-Synthesis.統合分析／系統性回顧本系統性回顧揭示胃造口決策中的情感與文化挑戰，教你重視醫病共享決策。Arslan HN, Bozkul G, Çelik SŞ. (2026) · DOI: 10.1111/hex.70294

- [4]Ethical Challenges and Considerations in Dysphagia Management: A Scoping Review.研究論文此範疇回顧統整吞嚥治療的倫理困境，讓你明白如何在風險與自主間權衡。Naudé A, Kanji A. (2026) · DOI: 10.1111/1460-6984.70214

## 臨床情境

臨床情境模擬：食道癌末期營養支持決策

**病人背景：**林先生，68歲，診斷為食道癌末期，意識清楚，具完整決策能力。目前僅能進食少量液體，體重持續下降。病人已明確表示不願意放置鼻胃管或接受腸道外營養治療，希望順其自然。其兒子因擔心父親飢餓致死，情緒激動，強烈要求醫療團隊採取更積極的營養措施。

臨床實務指引

- **尊重自主決策為優先：**病人在意識清楚下所做的拒絕治療決定，具有法律與倫理效力。護理師應肯定病人的自主權，並確保其意願被確實記錄於病歷中，作為後續照護的依據。

- **啟動家庭會議與溝通：**由主治醫師、護理師、社工或心理師共同參與，提供一個安全的環境讓兒子表達恐懼與期待。溝通重點在於解釋末期生理變化，說明此時強制營養可能帶來的腹脹、吸入性肺炎等不適，而非延長有意義的生命。

- **轉向舒適餵食策略：**與營養師合作，調配高熱量、高蛋白的流質食物（如濃湯、營養凍飲），並指導家屬以少量多餐、不強迫的方式提供。強調「吃不下也沒關係」，重點在於口腔滋潤與味覺滿足，而非熱量達標。

- **處理家屬的預期性哀傷：**兒子的堅持常源於失落感與不捨。護理師可引導兒子回顧與父親的美好回憶，協助其理解「停止強制餵食」並非放棄，而是將目標從「延長生命」轉為「提升餘命品質」，讓愛以陪伴與舒適照護的形式展現。

- **症狀控制與舒適護理：**定期評估疼痛、口乾、噁心等症狀，提供口腔護理、小冰塊、護唇膏等措施，確保病人身體舒適。必要時會診安寧共照團隊，提供全人、全家、全程的專業支持。

**臨床思維要點：**末期照護中，營養支持的決策核心不是「能不能給」，而是「該不該給」以及「病人要什麼」。當病人自主意願與家屬期待衝突時，醫療團隊的職責是成為病人權益的守護者，同時以同理心引導家屬度過倫理困境，而非將決策壓力丟回病人身上。

## 重要概念

- **舒適餵食** — 對生命末期病人，以提升舒適度與生活品質為目標的餵食方式，尊重病人意願，不強迫進食或使用侵入性管路，如提供喜愛的小量食物。
- **病人自主權** — 具備決定能力的病人，有權接受或拒絕醫療處置，醫療團隊應尊重其價值觀與選擇，尤其在末期照護中更為核心。
- **經皮內視鏡胃造口術** — 透過內視鏡從腹壁置入灌食管至胃部，用於長期腸道灌食，但仍屬侵入性處置，需考量病人意願與臨床效益。
- **腸道外營養治療** — 經由靜脈輸注營養液，繞過腸胃道提供營養，適用於腸胃道無法使用者，但具感染與代謝異常風險，末期使用需審慎評估。
- **不傷害原則** — 醫學倫理原則之一，醫療行為應避免對病人造成傷害，在末期照護中，避免無效治療帶來的痛苦即為此原則的實踐。

## 相同主題題目

- [依據疾病自然史發展，在疾病的易感染期欲將危險因子去除或減至最低，可提供何種預防方法？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227693)
- [有關內科無菌技術的敘述，下列何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227694)
- [手術縫合針使用後以容器收集，應使用下列何種醫療廢棄物處置方式處理？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227695)
- [病房中設有護理師專門負責所有病人的傷口換藥工作，屬於下列何種工作模式？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227696)
- [護理計畫的健康問題優先順序的排列原則，下列何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227697)
- [下列何者是護理評估的客觀資料（objective data, O）？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227698)
- [下列何者是相依性護理活動？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227699)
- [有關完全電子病歷優點的敘述，下列何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227700)

---

More free questions: [歷屆試題](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_