# 面臨末期病人即將離世，有關家屬哀傷支持之敘述，下列何者最適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

面臨末期病人即將離世，有關家屬哀傷支持之敘述，下列何者最適當？

## 選項

1. 家屬減少探視，有助於漸進去除依附，減低分離焦慮
2. 家屬在病人逝世後，開始進入哀傷歷程
3. 家庭關係動態評估，有助於辨識需哀傷支持者 **✔ 正確答案**
4. 家屬與病人宜避免互表感受，以免加深哀傷情緒

**正確答案: 3**

## 解析

家庭關係動態評估能主動篩檢高風險哀傷個案，提供預防性介入，而非被動等待。

## 深入解析

本題核心觀念

末期病人照護中，哀傷支持（Grief Support）並非始於病人離世之後，而是從病人被診斷為末期疾病時就已展開。家庭是一個動態系統，個別成員的哀傷反應深受家庭關係品質、依附型態（Attachment Style）及成員間互動模式影響。因此，透過家庭關係動態評估主動篩檢，是臨床實務中辨識高風險哀傷個案、提供預防性介入的關鍵。

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選項逐一解析

1. 家屬減少探視，有助於漸進去除依附，減低分離焦慮

此選項不符合末期照護的哀傷支持原則。研究指出，哀傷反應與依附型態（Attachment Style）密切相關 [1]。刻意減少探視並非健康的「去除依附」，反而可能因不安全依附型態（Insecure Attachment）觸發更強烈的分離焦慮與被遺棄感。臨終階段應鼓勵家屬維持有意義的連結，而非強行切斷。

2. 家屬在病人逝世後，開始進入哀傷歷程

此為常見迷思。事實上，預期性哀傷（Anticipatory Grief）在病人罹患末期疾病時即已啟動。家屬在病人逝世前就會經歷悲傷、憤怒、否認等情緒波動。若將哀傷歷程狹隘定義為死後才開始，將錯失病人仍存活時提供支持、處理未竟事宜（Unfinished Business）的黃金時機。研究亦顯示，逝後的哀傷反應與逝前即存在的持續性連結（Continuing Bonds）及依附型態有關 [1]。

3. 家庭關係動態評估，有助於辨識需哀傷支持者

此為正確答案。家庭內部存在複雜的互動關係，包括聯盟、衝突、溝通模式等。透過家庭關係動態評估，護理師可以辨識出：

- 哪些家屬屬於不安全依附型態，可能在喪親後出現較高的憂鬱症狀風險 [1]。

- 家庭是否存在溝通障礙，導致成員無法表達感受或互相支持。

- 哪些家屬是「被忽略的哀傷者」，例如關係疏遠但內心糾結的親屬。

此評估有助於將有限的安寧療護資源，精準投注於高風險哀傷族群，提供個別化的悲傷輔導。

4. 家屬與病人宜避免互表感受，以免加深哀傷情緒

此敘述完全錯誤。壓抑感受不利於哀傷調適。末期階段，鼓勵病人與家屬進行生命回顧（Life Review）、表達愛、感謝與道歉（即「四道人生：道愛、道謝、道歉、道別」），有助於雙方獲得心靈平安，並為家屬留下正向的持續性連結經驗。研究指出，逝後家屬與逝者維持何種形式的內在連結，會影響其憂鬱症狀的嚴重度 [1]，而健康的連結往往源於臨終前充分的表達與和解。

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臨床實務與國考連結

本題整合了安寧療護中的心理社會照護層面。國考常以「哀傷歷程何時開始」及「哀傷支持策略」作為考點。從實證角度來看，哀傷反應並非單純的情緒問題，而是與依附型態及持續性連結等心理社會因子交互作用的結果 [1]。護理師在臨床上應具備系統性評估家庭動態的能力，而非僅憑家屬表面的冷靜或哭泣來判斷其哀傷風險。參考文獻（論文來源）

- [1]Associations between depressive symptoms, attachment style, and continuing bonds among Japanese bereaved family members of patients with cancer: a nationwide cross-sectional study.研究論文日本癌症遺族研究發現，不安全依附與持續連結可能加重憂鬱，有助護理人員辨識高風險喪親者。Toshishige Y, Hasegawa T, Tanaka E, Aoyama M, Mori M, Morita T, Tsuneto S, Akechi T, Miyashita M. (2026) · DOI: 10.1186/s40359-026-04687-z

## 臨床情境

臨床評估要點

- **評估時機：**哀傷支持始於末期診斷確立時，非僅在病人逝世後。入院即應開始進行家庭評估。

- **動態評估內容：**觀察家庭成員間的溝通模式（開放或壓抑）、衝突聯盟關係、過往失落經驗與依附型態。特別留意關係疏遠但內心糾結的「被忽略的哀傷者」。

- **高風險辨識：**若家屬表現出極度冷靜、過度依賴、或與病人有未解決的長期衝突，可能為不安全依附型態，需列為優先支持對象。

實務支持策略

- **促進正向連結：**鼓勵家屬維持有意義的探視與陪伴，而非刻意疏離。引導進行生命回顧與「四道人生」（道愛、道謝、道歉、道別），協助處理未竟事宜。

- **正常化哀傷反應：**衛教家屬預期性哀傷是正常歷程，其情緒波動（悲傷、憤怒、否認）並非不堅強，減輕其自責與孤獨感。

- **資源轉介：**對於評估後的高風險家庭，應主動轉介社工師或心理師進行個別化悲傷輔導，並於病人逝世後持續追蹤。

常見迷思與處理

- **迷思一：減少探視可降低分離焦慮。** 實證顯示，刻意切斷連結會引發更強烈的被遺棄感。應協助家屬理解，穩定的陪伴才是安全依附的基礎。

- **迷思二：避免表達感受以免加深悲傷。** 壓抑情緒反不利於調適。應創造安全環境，讓病人與家屬能坦誠表達愛、感謝與歉意，這有助於形成健康的逝後持續性連結。

## 重要概念

- **預期性哀傷** — 指家屬在病人離世前，因預期失落而提前出現的悲傷、憤怒、否認等情緒反應歷程。
- **依附型態** — 個體與重要他人之間情感連結的模式，不安全依附型態者可能在喪親後出現較強烈的哀傷反應。
- **家庭關係動態評估** — 針對家庭成員間的互動、溝通、聯盟與衝突模式進行的系統性評估，用以辨識高風險個案。
- **四道人生** — 安寧療護中鼓勵病人與家屬彼此道愛、道謝、道歉、道別，以達成心靈和解與平安。
- **持續性連結** — 逝者離世後，家屬與逝者在內心維持的某種形式連結，健康的連結有助於哀傷調適。

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