# 病人雙側手臂因骨折以石膏固定，有關血壓測量的敘述，下列何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

病人雙側手臂因骨折以石膏固定，有關血壓測量的敘述，下列何者正確？

## 選項

1. 雖然打上石膏，仍可以測量橈動脈血壓
2. 欲測量膝膕動脈時，壓脈帶氣囊應置於大腿中段前側
3. 一般測得的膝膕動脈收縮壓數值較肱動脈數值為低
4. 病人採俯臥姿勢，進行膝膕動脈血壓的測量 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

雙臂石膏固定時，應改採俯臥姿勢測量膝膕動脈血壓，此為標準替代部位。

## 深入解析

臨床情境與本題核心

在臨床實務中，當病人雙側手臂因骨折打上石膏，標準的上臂肱動脈血壓測量途徑受阻時，護理師必須尋求替代測量部位。本題的關鍵在於評估膝膕動脈血壓測量的正確解剖位置、操作姿勢，以及其與標準血壓值的生理差異。這不僅是護理師國家考試的經典考題，更是確保病人安全與監測準確性的必備技能。

各選項之病理生理與實證解析

選項 1：雖然打上石膏，仍可以測量橈動脈血壓

此選項錯誤。石膏固定的目的在於維持骨折復位後的穩定，其質地堅硬且完全包覆肢體。若在打上石膏的手臂進行橈動脈血壓測量，壓脈帶充氣時產生的壓力會直接壓迫骨折處，不僅造成劇烈疼痛，更可能導致骨折移位、血管神經受損。此外，石膏的厚度會嚴重干擾動脈搏動的傳導，使測得的血壓值完全失準。因此，打上石膏的肢體是血壓測量的絕對禁忌部位。

選項 2：欲測量膝膕動脈時，壓脈帶氣囊應置於大腿中段前側

此選項錯誤。測量膝膕動脈血壓時，壓脈帶的正確擺放位置應在大腿遠端（中下段），且氣囊必須對準大腿內側的股動脈走向，或是將氣囊中心直接置於膕窩上方。這樣才能確保充氣時壓力能有效傳導至位於膝蓋後方膕窩內的膝膕動脈。若將氣囊置於大腿中段「前側」，壓力將主要作用於股四頭肌，無法有效壓閉位於深處且偏後內側的動脈，導致測量失敗或數值錯誤。

選項 3：一般測得的膝膕動脈收縮壓數值較肱動脈數值為低

此選項錯誤。根據生理學原理，從主動脈到周邊動脈，血壓波會因血管壁的順應性和反射波的疊加而產生變化。當血壓波傳遞至較遠端的膝膕動脈時，其收縮壓通常會比近端的肱動脈來得更高，這是因為動脈管徑逐漸變小、血管僵硬度增加，導致脈搏波反射增強的結果。相對地，舒張壓則可能稍低。因此，臨床上若使用膝膕動脈血壓來評估，必須認知其收縮壓數值會系統性地高於肱動脈，不可直接等同視之。

選項 4：病人採俯臥姿勢，進行膝膕動脈血壓的測量

此選項正確。要準確測量膝膕動脈血壓，必須讓病人採取俯臥姿勢。此姿勢能完全暴露膝蓋後方的膕窩，使護理師能清楚觸診到膝膕動脈的搏動，並將聽診器的膜面平穩地置於搏動點上。雖然在臨床實務中，若病人無法俯臥，也可採取屈膝仰臥的方式進行，但在國考標準答案的脈絡下，「俯臥」是進行此項技術最標準且能確保測量準確性的擺位方式。

## 臨床情境

臨床情境模擬：雙臂石膏固定病人之血壓測量

**情境：**王先生，40歲，因車禍導致雙側橈骨與尺骨骨折，術後雙臂皆以長臂石膏固定。您為其責任護理師，需監測其生命徵象。

評估與決策重點

- **禁忌確認：**雙臂因石膏固定，嚴禁在該處測量血壓。壓脈帶充氣會壓迫骨折處，可能導致骨折移位、劇痛或神經血管損傷。

- **替代部位選擇：**此時應選擇下肢的膝膕動脈作為替代測量部位。

正確操作步驟

- **擺位：**協助病人採**俯臥姿勢**，雙腿自然伸直，充分暴露膝蓋後方的膕窩。若病人無法俯臥，可採屈膝仰臥替代，但俯臥為標準擺位。

- **壓脈帶放置：**選用合適尺寸的壓脈帶，將氣囊中心對準大腿遠端內側的股動脈走向，或直接置於膕窩上方約2-3公分處，鬆緊適宜。

- **觸診與聽診：**於膕窩處觸摸膝膕動脈搏動最強點，將聽診器膜面輕置於該點上。

- **測量與記錄：**充氣至橈動脈搏動消失後再充氣20-30 mmHg，以每秒2-3 mmHg速度緩慢放氣，聽到第一聲柯氏音為收縮壓，聲音消失點為舒張壓。記錄時須註明「膝膕動脈血壓」。

**臨床提醒：**膝膕動脈測得的收縮壓通常比肱動脈高10-20 mmHg，此為正常生理現象，不可直接等同於上臂血壓標準值進行判讀。應持續以同一部位追蹤趨勢變化。

## 重要概念

- **膝膕動脈血壓測量** — 當上肢無法測量血壓時，於膝膕動脈進行的替代測量方式，需採俯臥姿勢，壓脈帶置於大腿遠端內側，聽診器置於膕窩搏動點。
- **石膏固定禁忌** — 骨折後以石膏固定的肢體，禁止在該處測量血壓，因充氣壓力可能導致骨折移位、血管神經受損及劇烈疼痛。
- **周邊動脈血壓差異** — 血壓波傳至遠端動脈時，因血管僵硬度增加與波反射，收縮壓會高於近端動脈，故膝膕動脈收縮壓通常高於肱動脈。

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