# 有關協助病人採坐臥姿之敘述，下列何者錯誤？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449511  
> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

有關協助病人採坐臥姿之敘述，下列何者錯誤？

## 選項

1. 適用於腹水的病人
2. 適用於腹部大出血病人 **✔ 正確答案**
3. 需預防病人發生姿位性低血壓
4. 需預防薦骨處受壓

**正確答案: 2**

## 解析

腹部大出血病人採坐臥姿會因重力使血液滯留周邊，加劇低血容性休克，應採休克臥位。

## 深入解析

坐臥姿（Fowler's position）的臨床應用與禁忌

本題旨在測驗坐臥姿在內外科病人照護中的適應症與注意事項。坐臥姿是指將床頭搖高 45 至 60 度，膝蓋微彎的姿勢，其生理效應與潛在風險是國考的重點。

各選項之臨床判斷

*   選項 1：適用於腹水的病人 — 正確。

腹水（ascites）病人因腹腔內積聚大量液體，平躺時會導致橫膈膜上頂，嚴重壓迫肺部，造成呼吸困難。採取坐臥姿可利用重力將腹水下沉至骨盆腔，減少對橫膈膜的壓迫，進而擴張胸腔容積，顯著改善通氣功能，因此是此類病人的舒適臥位。

*   選項 2：適用於腹部大出血病人 — 錯誤（此為本題答案）。

腹部大出血的病人，其首要目標是維持重要器官的灌流，特別是腦部與心臟。若讓此類病人採取坐臥姿，因重力關係，血液會滯留於下肢與內臟血管床，導致有效循環血量（effective circulating volume）急遽減少，心輸出量下降，可能引發或加重低血容性休克（hypovolemic shock）。正確的處置應是採取平躺且頭部及四肢略為抬高的休克臥位（或稱改良式垂頭仰臥式），以促進靜脈回流至心臟。

*   選項 3：需預防病人發生姿位性低血壓 — 正確。

姿位性低血壓（orthostatic hypotension）是指由平躺轉為坐姿或站姿時，收縮壓下降超過 20 mmHg 或舒張壓下降超過 10 mmHg。長期臥床的病人因血管張力調節能力變差，在改變姿勢時，血液會因重力流向身體低位，導致腦部血流短暫不足。協助病人採坐臥姿時，應漸進式搖高床頭，並密切觀察是否有頭暈、虛弱等症狀，以預防跌倒。

*   選項 4：需預防薦骨處受壓 — 正確。

坐臥姿會使身體上半身的重量集中於臀部，特別是薦骨（sacrum）與尾骨處。此處為骨隆突處，缺少肌肉與脂肪組織的襯墊，長時間受壓會阻礙微血管血流，導致組織缺血壞死，形成壓力性損傷（pressure injury）。因此，定時協助病人減壓、使用脂肪墊或氣墊床是必要的護理措施。

考點深度解析

本題的核心在於區分「呼吸窘迫」與「循環衰竭」兩種截然不同的生理需求。腹水病人因肺部受壓需要坐臥姿來幫助呼吸；但腹部大出血病人，循環血量已嚴重不足，坐臥姿會因血液滯留於周邊而加劇腦部缺血。護理師在臨床決策時，必須優先處理威脅生命的問題，對於出血病人，維持循環與組織灌流遠比舒適更為重要。

## 臨床情境

臨床情境

一位因車禍導致腹部鈍傷的病人送至急診，血壓偏低、心跳加快，疑似腹腔內出血。醫囑開立「平躺、下肢抬高」，但家屬看到隔壁床腹水病人採坐臥姿呼吸較順暢，要求也將病人床頭搖高。

護理評估與判斷

- 首要考量：腹部大出血病人有效循環血量不足，若採坐臥姿，重力會使血液滯留於下肢與內臟血管床，靜脈回流減少，心輸出量進一步下降，可能誘發或加重低血容性休克。

- 腹水 vs. 出血：腹水病人因橫膈膜上頂導致呼吸窘迫，坐臥姿可將腹水下沉以改善通氣；但出血病人首重維持腦部與心臟灌流，坐臥姿反使腦部血流更不足。

正確處置

- 維持休克臥位（平躺，頭部及四肢略抬高），以促進靜脈回流至心臟。

- 監測生命徵象、意識狀態及尿量，評估組織灌流是否充足。

- 向家屬解釋：出血病人需優先穩定循環，待出血控制、生命徵象穩定後，再依醫囑調整臥位。

照護提醒

- 若病人長期臥床，不論何種臥位，皆需定時翻身或使用減壓墊，預防薦骨處壓力性損傷。

- 改變姿勢時應漸進進行，並觀察有無頭暈、臉色蒼白等姿位性低血壓徵象。

## 重要概念

- **坐臥姿** — 將床頭搖高45至60度、膝蓋微彎的臥位，用於改善呼吸或促進引流。
- **休克臥位** — 平躺且頭部及四肢略為抬高的姿勢，可促進靜脈回流，用於低血容性休克病人。
- **姿位性低血壓** — 由平躺轉為坐姿或站姿時，收縮壓下降超過20mmHg或舒張壓下降超過10mmHg的現象。
- **壓力性損傷** — 皮膚及皮下組織因長時間受壓，導致微血管血流受阻，造成組織缺血壞死的損傷。
- **有效循環血量** — 實際參與循環、灌注組織的血液量，大出血時會急遽減少，影響器官灌流。

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