# 病人中風後左側肢體無力多年，活動量少、無法自己解便，家屬常以甘油球灌腸幫助排便。下列護理措施何者最適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

病人中風後左側肢體無力多年，活動量少、無法自己解便，家屬常以甘油球灌腸幫助排便。下列護理措施何者最適當？

## 選項

1. 每日早餐後協助病人坐在馬桶上 **✔ 正確答案**
2. 糞便嵌塞時以肥皂水灌腸最有效
3. 每日攝取2,500～3,000 mL的橘子汁
4. 協助以手由左至右順著結腸按摩

**正確答案: 1**

## 解析

利用早餐後胃結腸反射最強時進行排便訓練，重建生理性排便節律。

## 深入解析

本題核心觀念

本題在測驗對於神經性腸道功能障礙（Neurogenic bowel dysfunction）病人排便訓練的護理措施。中風後長期臥床或活動受限的病人，其結腸蠕動（Colonic motility）減弱、胃結腸反射（Gastrocolic reflex）可能遲緩，加上腹肌與骨盆底肌無力，容易發展為慢性功能性便秘（Chronic functional constipation）。護理重點在於利用生理反射建立規律的排便模式，而非長期依賴侵入性灌腸。

各選項逐一解析

選項 1：每日早餐後協助病人坐在馬桶上（正確答案）

此措施是運用胃結腸反射的生理機轉。進食後胃部擴張會引發結腸蠕動增加，這種反射在早晨醒來及早餐後最為強烈。協助病人在此固定時間如廁，即使無法自行解便，也能透過規律的排便訓練（Bowel training）建立大腦與腸道的制約反應，逐步恢復排便節律。這是一種非侵入性、符合生理時鐘的護理措施。文獻指出，結腸蠕動有其晝夜節律，早晨清醒後及餐後是結腸活動的高峰期，利用此時機進行排便訓練是管理慢性便秘的基礎策略 [3]。

選項 2：糞便嵌塞時以肥皂水灌腸最有效

此選項有兩大錯誤。第一，糞便嵌塞（Fecal impaction）的標準處理並非肥皂水灌腸，而是先以油劑保留灌腸或口服高滲透壓瀉劑軟化糞石，再以手指挖除，直接以大量溶液灌腸可能導致腸穿孔。第二，肥皂水灌腸容易刺激腸黏膜，引發化學性結腸炎或電解質失衡，臨床上已不作為常規首選。題幹已提及家屬長期使用甘油球灌腸，護理目標應是脫離灌腸依賴，重建自然排便，故此選項與護理方向相悖。

選項 3：每日攝取 2,500～3,000 mL 的橘子汁

此選項的錯誤在於「橘子汁」的選擇與「水分來源」的單一化。雖然便秘病人需要充足水分，但橘子汁含有大量糖分與酸性物質，大量飲用可能引起腹脹、腹瀉或血糖劇烈波動。對於活動量少的中風病人，水分應以白開水為主，並分散在一天內攝取，而非集中於單一果汁。此外，題幹未提及病人有吞嚥障礙，但中風病人常有潛在吞嚥問題，大量液體灌入可能增加嗆咳與吸入性肺炎風險。

選項 4：協助以手由左至右順著結腸按摩

腹部按摩的方向應是順著結腸的解剖走向，即升結腸→橫結腸→降結腸→乙狀結腸。以病人的身體方向為基準，正確的按摩方向是「由右至左」，也就是從病人的右下腹開始，向上至右上腹，橫向至左上腹，再向下至左下腹。選項描述「由左至右」恰好與結腸蠕動方向相反，不僅無效，還可能干擾糞便向前推進。

臨床推理與國考重點

本題的護理決策核心在於「重建生理性排便」而非「依賴藥物或侵入性措施」。長期使用甘油球灌腸會使直腸對糞便膨脹的敏感性降低，形成灌腸依賴的惡性循環。護理師應優先選擇利用胃結腸反射的排便訓練，這是成本最低、風險最小且符合實證的護理措施。功能性便秘的診斷與治療中，結腸傳輸時間（Colonic transit time, CTT）的評估與利用生理節律進行行為訓練，是區分便秘類型並制定個別化治療的關鍵 [3]。參考文獻（論文來源）

- [3]Unlocking the colon clock: Bridging the gap in colonic transit time studies for optimal management of chronic constipation.研究論文這篇回顧說明大腸通過時間檢查如何區分慢性便秘類型，有助於選擇更精準的治療。Kalra S, Goyal MK, Goyal K, Singh R, Vuthaluru AR, Goyal O. (2026) · DOI: 10.4292/wjgpt.v17.i1.111615

## 臨床情境

臨床案例

王先生，72歲，5年前左側大腦中風，遺留右側肢體無力，長期以輪椅代步，活動量極少。主訴已多年無法自行解便，腹部常感脹痛，家屬每隔2至3天即以甘油球灌腸協助排便。近一個月來，灌腸後解便量漸少，且病人開始抗拒灌腸，家屬尋求護理指導。

護理評估要點

- **排便型態評估：**記錄排便頻率、糞便性狀、腹脹程度、灌腸依賴史，並進行腹部聽診與觸診，確認有無糞石硬塊。

- **神經功能評估：**評估胃結腸反射是否存留，觀察進食後是否有腸蠕動音增加或便意感。

- **吞嚥功能篩檢：**中風病人常有潛在吞嚥障礙，進行水分攝取前應先確認吞嚥安全，避免嗆咳與吸入性肺炎。

- **活動能力評估：**評估病人能否在協助下進行床邊坐起或移至馬桶，以規劃安全的如廁訓練。

實證導向護理措施

1. 排便訓練計畫

每日早餐後30分鐘內，協助病人坐在馬桶或便盆椅上，維持15至20分鐘。此時間點利用胃結腸反射最強烈的生理特性，即使當下未解便，也能逐步建立大腦與腸道的制約反應。如廁時提供隱私環境，並可讓病人上半身前傾，腳踏矮凳以模擬蹲姿，增加腹壓輔助排便。

2. 腹部按摩技巧

以手掌心沿大腸走向進行順時針按摩：由病人右下腹（升結腸）開始，向上至右上腹，橫向至左上腹（橫結腸），再向下至左下腹（降結腸與乙狀結腸）。每次按摩10至15分鐘，力道以病人可接受為原則，可配合排便訓練時間進行。

3. 水分與膳食纖維調整

在確認無吞嚥障礙及限水禁忌後，建議每日水分攝取量至少1,500至2,000 mL，以溫開水為主，分散於日間飲用。增加水溶性纖維如燕麥、熟香蕉、木瓜等，避免未經處理的粗纖維或大量果汁，以防腹脹或血糖波動。

4. 脫離灌腸依賴策略

與家屬及病人共同討論逐步減少甘油球使用頻率的計畫，例如從每2天一次延長至每3天一次，同時搭配排便訓練。若出現糞便嵌塞，應先以油劑保留灌腸或口服滲透性瀉劑軟化糞石，再由醫師或專科護理師進行手指挖除，切勿以肥皂水或大量清水灌腸。

臨床注意事項

- 排便訓練需持續至少2至4週才能見效，應向家屬說明並給予心理支持，避免因短期未見成效而放棄。

- 若病人出現劇烈腹痛、血便、嘔吐或腹瀉等警訊，應立即就醫評估有無腸阻塞或腸穿孔。

- 中風病人常合併使用多種藥物，部分藥物可能影響腸道蠕動，應檢視用藥清單並與醫師討論調整可能。

## 重要概念

- **胃結腸反射** — 進食後胃部擴張引發結腸蠕動增加的一種生理反射，在早晨醒來及早餐後最為強烈，可用於排便訓練。
- **神經性腸道功能障礙** — 因中樞神經或周邊神經損傷導致結腸蠕動減弱、肛門括約肌控制失調，常見於中風或脊髓損傷病人，易造成慢性便秘。
- **糞便嵌塞** — 堅硬的糞石嵌頓在直腸或結腸內無法自行排出，處理原則是先軟化糞石再挖除，直接灌腸有腸穿孔風險。
- **排便訓練** — 利用生理反射與固定時間如廁，建立規律排便模式的非侵入性護理措施，旨在恢復大腦與腸道的制約反應。
- **結腸蠕動** — 結腸平滑肌的節律性收縮，負責將糞便推向直腸，其活動具有晝夜節律，清醒及餐後為高峰期。

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