# 有關輸血注意事項，下列敘述何者正確？①每單位血品最好在2小時內輸完 ②可應用輸血加壓器來協助輸血（壓力＞300 mmHg） ③使用輸血加溫器，溫度以38℃～40℃為原則 ④最初15分，滴速宜維持20～40 gtt/min

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> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

有關輸血注意事項，下列敘述何者正確？①每單位血品最好在2小時內輸完 ②可應用輸血加壓器來協助輸血（壓力＞300 mmHg） ③使用輸血加溫器，溫度以38℃～40℃為原則 ④最初15分，滴速宜維持20～40 gtt/min

## 選項

1. ①③
2. ①④ **✔ 正確答案**
3. ②③
4. ②④

**正確答案: 2**

## 解析

每單位血品應於2小時內輸完以防細菌滋生，且輸血最初15分鐘須慢速滴注以觀察不良反應。

## 深入解析

輸血注意事項逐項解析

本題旨在測驗臨床輸血護理的關鍵安全原則，包含輸血時限、加壓裝置使用、加溫條件以及輸血初期的觀察要點。以下依據臨床實證與指引，針對各選項進行深度判讀。

選項①：每單位血品最好在2小時內輸完

此敘述正確。血液製品離開血庫冷藏環境後，於室溫下放置過久將大幅增加細菌滋生的風險，且紅血球功能亦會隨時間衰退。臨床指引明確規範，為確保輸血安全與療效，單一單位（unit）的血品必須在離開冷藏環境後 4小時 內輸注完畢，但若輸注速度過慢亦會影響療效並增加污染風險，因此臨床實務上普遍建議每單位血品最好在 2小時 內輸完，此為兼顧安全與效率的最佳做法。

選項②：可應用輸血加壓器來協助輸血（壓力＞300 mmHg）

此敘述錯誤。在大量輸血或急救情境下，確實可使用輸血加壓器（pressure infusion cuff）來加快流速，但壓力控制至關重要。標準安全規範要求壓力不得超過 300 mmHg。過高的壓力（>300 mmHg）會對紅血球細胞膜造成物理性破壞，導致溶血（hemolysis），不僅使輸血失效，游離的血紅素更可能引發急性腎損傷等嚴重輸血併發症。

選項③：使用輸血加溫器，溫度以38℃～40℃為原則

此敘述錯誤。大量快速輸注冷藏血品可能導致病人體溫過低，此時需使用專用的輸血加溫器（blood warmer）。加溫器的溫度設定必須嚴格控管，標準規範為 37℃ 左右，且絕對不可超過 38℃。若溫度高於此限，紅血球蛋白質會發生變性，同樣會造成溶血；若溫度過低則無法達到預防低體溫的效果。選項中提及的「38℃～40℃」已明顯超出安全上限。

選項④：最初15分，滴速宜維持20～40 gtt/min

此敘述正確。輸血初期的前 15分鐘 是急性溶血反應或嚴重過敏反應最常發生的關鍵觀察期。在此期間，輸血速度必須放慢，標準滴速宜維持在 20～40 gtt/min（約每分鐘1～2毫升）。護理人員必須在床邊密切監測生命徵象，待確認無不良反應後，方可依醫囑及病人狀況調快至處方速率。此為預防致命性輸血反應的第一道防線。

## 臨床情境

臨床情境與實務指引

在臨床輸血作業中，護理師是確保病人安全的最後一道防線。以下整合輸血流程中的關鍵安全步驟與實務判斷要點，協助您將理論知識轉化為臨床行動。

輸血前準備與核對

- **雙人核對：**務必由兩位有執照的護理人員或醫師在病人床邊，共同核對血袋標籤、病人手圈及病歷資料，確認血型、血品種類、血袋編號及有效期限無誤。

- **病人評估：**測量並記錄輸血前的基礎生命徵象（體溫、脈搏、呼吸、血壓），作為後續觀察比較的基準。

- **靜脈管路：**使用0.9%生理食鹽水建立並沖洗靜脈管路，不可使用含葡萄糖或乳酸林格氏液，以免造成凝血或溶血。

輸血中監測與速度調控

- **關鍵前15分鐘：**輸血開始後的前15分鐘是急性溶血反應或嚴重過敏反應的好發期。此時滴速應嚴格維持在每分鐘20至40滴（約1-2毫升），護理師須全程在床邊陪伴，並於5分鐘及15分鐘時監測生命徵象。

- **速度調整：**若15分鐘後無不良反應，可依醫囑調快輸注速度。一般情況下，單一單位紅血球濃厚液應在2小時內輸完，最長不得超過4小時，以防細菌滋生及血液功能衰退。

- **加壓輸血：**若病人需要快速輸血（如大量失血），可使用輸血加壓袋，但壓力絕對不可超過300 mmHg，並需持續觀察有無溶血跡象（如輸血管路中出現粉紅色或紅色血漿）。

- **加溫輸血：**大量或快速輸注冷藏血品時，應使用專用輸血加溫器，溫度設定於37℃，嚴禁超過38℃，避免紅血球受熱變性而溶血。禁止以熱水、微波爐等方式加溫血品。

輸血後處置與記錄

- **生命徵象：**輸血結束後，再次測量並記錄生命徵象，與輸血前數值比對。

- **管路處理：**以生理食鹽水沖洗管路後，依醫療廢棄物處理原則丟棄輸血套管及空血袋。

- **完整記錄：**在病歷及輸血記錄單上詳細記載血品種類、血袋號碼、輸注起訖時間、總輸注量、病人反應及生命徵象變化。

警訊：疑似輸血反應處置

若病人出現發燒、寒顫、呼吸困難、胸悶、背痛、血尿或皮膚紅疹等疑似輸血反應症狀，應立即：

- 立即停止輸血，但保留靜脈管路，以生理食鹽水維持通暢。

- 再次核對病人與血袋資料，確認是否為人為疏失。

- 通知醫師，並依醫囑給予急救或支持性治療。

- 將剩餘血袋、輸血套管及新採集的病人血液檢體一併送至血庫進行檢驗。

- 填寫輸血反應通報單，完成異常事件記錄。

## 重要概念

- **輸血加壓器** — 用於加快輸血速度的裝置，壓力須嚴格控制在300 mmHg以下，過高壓力會導致紅血球破裂溶血。
- **輸血加溫器** — 大量輸血時預防低體溫的專用設備，溫度設定約37℃，不可超過38℃，以免蛋白質變性。
- **急性溶血反應** — 最嚴重的輸血併發症之一，因血型不合等原因導致紅血球破裂，常見於輸血初期。
- **輸血初期觀察** — 輸血最初15分鐘為關鍵觀察期，滴速應維持20～40 gtt/min，護理人員須在旁監測生命徵象。
- **血品輸注時限** — 血液製品離開冷藏後須於4小時內輸完，臨床實務建議每單位最好在2小時內輸畢以防細菌滋生。

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