# 病人因退化性關節炎，對於是否接受全膝關節置換術徵詢護理人員的意見，下列護理人員的回應何者最適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

病人因退化性關節炎，對於是否接受全膝關節置換術徵詢護理人員的意見，下列護理人員的回應何者最適當？

## 選項

1. 「開完刀加強復健，一定就會好的。」
2. 「我們現在先去做心電圖檢查。」
3. 「如果我是你，我會接受醫師的建議。」
4. 「可以告訴我，你的擔心是什麼呢？」 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

以開放式問句探索病人對手術的擔憂，符合共享決策中先了解病人價值與偏好的核心精神。

## 深入解析

退化性關節炎病人在面臨是否接受全膝關節置換術時，內心往往充滿矛盾與不確定性。護理人員在此時的核心角色並非給予指導或代為決定，而是作為一位促進者，協助病人澄清自身的價值觀與偏好。根據共享決策（Shared Decision-Making, SDM）的臨床實證，最適當的回應是採取開放性、探索性的提問，以了解病人猶豫的根源，因此選項 4 的回應最為適切。

臨床情境與治療決策困境

退化性關節炎的治療光譜廣泛，從保守治療到手術介入，何謂「最佳治療」具有高度主觀性。研究指出，手術與非手術的選擇涉及對效益、風險及生活品質影響的權衡，而這些權衡深受病人個人情境與偏好（individual circumstances and personal preferences）影響 [1]。當病人主動徵詢意見時，代表其正處於決策衝突（decisional conflict）中，此時若直接給予建議，可能會忽略病人內心真正在意的手術恐懼、復健負擔或對預後的不確定感。

各選項之臨床思辨與不適切理由

-   選項 1：「開完刀加強復健，一定就會好的。」

此回應屬於不實的保證（false reassurance）。雖然復健對術後功能恢復至關重要，但全膝關節置換術的預後因人而異，並非「一定」會好。這種說法不僅缺乏實證基礎，更可能導致病人對手術結果抱持不切實際的期待，一旦術後恢復不如預期，將引發更大的失落與不信任感。它完全忽略了共享決策中對治療選項需提供平衡資訊（balanced information）的原則 [2]。

-   選項 2：「我們現在先去做心電圖檢查。」

這是一種轉移話題或過早執行常規的回應。雖然術前評估很重要，但在病人表達心理困擾時直接帶開話題，會讓病人感覺未被傾聽與理解。此舉跳過了澄清病人疑慮的關鍵步驟，未能處理決策過程中的情感與認知需求，違背了以病人為中心的溝通原則。

-   選項 3：「如果我是你，我會接受醫師的建議。」

此為典型的指導式或權威式建議。護理人員不應將個人價值觀強加於病人身上。共享決策的本質是結合臨床證據與病人偏好，而非由醫療人員單方面為病人做決定。研究顯示，使用醫病共享決策輔助工具（patient decision aids）的目的，正是為了提升決策品質，讓病人的選擇能更貼近其個人價值，而非遵從醫囑 [2]。

正確選項之治療性溝通機轉

-   選項 4：「可以告訴我，你的擔心是什麼呢？」

這是一個標準的開放式問句（open-ended question），運用了治療性溝通技巧中的「鼓勵表達感受」與「探索」。此回應將焦點精準地放在病人身上，邀請其分享對手術的擔憂、恐懼或特定考量。唯有先辨識出這些個人化的障礙（例如：害怕術後疼痛、擔心成為家人負擔、對麻醉的恐懼等），護理人員才能提供針對性的資訊與支持，協助病人釐清思緒。這完全符合共享決策中，臨床人員須先了解病人價值與偏好，再共同做出高品質決策的核心精神 [1][2]。參考文獻（論文來源）

- [1]Patient and surgeon perspectives on shared decision-making in hip and knee osteoarthritis treatment: a qualitative exploratory study.研究論文這篇研究探討病人與醫師對髖膝關節炎治療共享決策的看法，幫助你了解雙方觀點差異。Pedersen TA, Steffensen KD, Lindberg-Larsen M, Varnum C, Jensen CM. (2026) · DOI: 10.1186/s12911-026-03503-3

- [2]Effect of an in-consult patient decision aid on decisional quality and involvement for patients with severe hip or knee osteoarthritis: a multicenter, cluster randomized controlled trial.隨機對照試驗／臨床試驗這篇試驗評估診間決策輔助工具能否提升髖膝關節炎病人的決策品質與參與度，對臨床溝通有參考價值。Pedersen TA, Lindberg-Larsen M, Jensen CM, Steffensen KD, Varnum C. (2026) · DOI: 10.2340/17453674.2026.45697

## 臨床情境

臨床情境模擬：退化性關節炎病人的術前決策諮詢

案例背景

一位68歲女性病人因雙膝退化性關節炎長期疼痛，經骨科醫師評估建議進行全膝關節置換術。病人對手術必要性感到猶豫，主動向您徵詢意見。

溝通實務指引

- **首要步驟：探索擔憂**
優先使用開放式問句，如「可以多告訴我一些你在考慮手術時的想法嗎？」或「對你來說，接受這個手術最讓你擔心的是什麼？」，以辨識病人決策衝突的根源（如害怕疼痛、擔心復健失敗、經濟負擔或成為家人累贅）。

- **提供平衡資訊**
在了解病人核心擔憂後，針對性地提供全膝關節置換術的利弊實證資料，包括預期疼痛緩解程度、功能改善機率、潛在併發症及術後復健歷程，避免給予「一定會好」等不實保證。

- **導入決策輔助工具**
若機構備有全膝關節置換術的醫病共享決策輔助工具（Patient Decision Aids, PDA），可提供給病人，協助其系統性釐清自身在意的手術價值與風險權衡。

- **尊重價值與偏好**
確認病人的選擇是否貼近其生活型態與個人目標。即使病人最終決定暫緩手術，也應尊重其決定，並共同擬定後續保守治療與追蹤計畫。

- **避免溝通陷阱**
切勿說「如果我是你...」將個人價值強加於病人，或在病人表達情緒時直接以「我們先去做檢查」轉移話題，這會破壞治療性關係的建立。

臨床註記要點

記錄時應呈現病人表達的具體擔憂內容、已提供之衛教重點、是否使用決策輔助工具，以及病人目前的決策意向與後續計畫。

## 重要概念

- **共享決策** — Shared Decision-Making, SDM，結合最佳臨床證據與病人個人偏好、價值觀，共同做出醫療決策的過程。
- **開放式問句** — 治療性溝通技巧之一，以「什麼」、「如何」等開頭，鼓勵病人表達感受與想法，而非僅回答是或否。
- **決策衝突** — 病人面對多種治療選項時，因無法權衡利弊或不清楚自身偏好，而產生的內心矛盾與不確定感。
- **不實的保證** — 向病人做出沒有實證基礎的承諾，可能導致錯誤期待並損害醫病信任關係。
- **治療性溝通** — 護理人員有目的地運用溝通技巧，如傾聽、同理、提問，以促進病人身心舒適與健康。

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