# 下列何種症狀最常見於鉤蟲（hookworms）成蟲感染？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449488  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

下列何種症狀最常見於鉤蟲（hookworms）成蟲感染？

## 選項

1. 肝硬化
2. 肺炎
3. 貧血 **✔ 正確答案**
4. 腎衰竭

**正確答案: 3**

## 解析

鉤蟲成蟲寄生小腸黏膜吸血，造成慢性失血，進而導致缺鐵性貧血。

## 深入解析

鉤蟲感染與缺鐵性貧血的病理機轉

鉤蟲（hookworms）成蟲主要寄生於人體小腸，其口囊內具有角質化的切板或鉤齒，能夠咬附在腸黏膜上。成蟲藉由吸食宿主血液作為營養來源，同時會從咬附部位持續滲血。根據所提供的臨床病例文獻，這種慢性的消化道血液流失，是導致感染者出現缺鐵性貧血（Iron-Deficiency Anemia, IDA）最直接的原因 [1][2][3]。在烏干達針對孕婦的橫斷面研究更進一步指出，鉤蟲感染的強度與貧血之間存在劑量反應關係，感染越嚴重，血紅素數值越低 [4]。

臨床表徵與診斷線索

從臨床表現來看，感染者可能因長期無症狀的貧血，直到出現暈厥（syncope）或意外跌倒才被發現，正如一名血紅素僅 2.5 g/dL 且鐵蛋白僅 1.96 ng/mL 的個案報告所描述 [3]。其他常見症狀包括上腹痛、疲倦，甚至因嚴重貧血而需要長期依賴輸血 [2]。由於成蟲主要停留於腸道，並不會直接侵犯肝臟、肺臟或腎臟實質，因此肝硬化、肺炎或腎衰竭並非成蟲感染的主要典型症狀。幼蟲通過肺部時雖可能引起短暫的呼吸道刺激，但成蟲感染的核心問題在於腸道。

診斷工具與治療預後

在診斷上，當傳統的上下消化道內視鏡檢查無法確定出血點時，對於有流行病學背景（如來自疫區或曾赤腳接觸污染土壤）且患有難治型缺鐵性貧血的患者，應將鉤蟲感染列入鑑別診斷。文獻顯示，膠囊內視鏡（Capsule Endoscopy）是偵測小腸內瀰漫性鉤蟲感染的有效工具，可直接觀察到蟲體造成的活動性出血點 [1][2]。一旦確診，給予標靶性驅蟲藥物（Targeted anthelmintic therapy）後，貧血狀況通常能獲得完全緩解，血紅素可恢復至正常水準，無需再依賴輸血 [2]。參考文獻（論文來源）

- [1]Endoscopic Diagnosis of <i>Necator americanus</i> Infection Presenting With Persistent Iron-Deficiency Anemia: Usefulness of Image-Enhanced Endoscopy and Capsule Endoscopy.研究論文內視鏡影像增強技術有助於診斷美洲鉤蟲引起的缺鐵性貧血，避免延誤治療。Takebe T, Osawa S, Watanabe Y, Yamagata S, Aoyama T, Kawamura Y, Manabe A, Kisamori T, Sano M, Sugimoto K. (2027) · DOI: 10.1002/deo2.70352

- [2]Unmasking the Hidden Culprit: Capsule Endoscopy Reveals Diffuse Hookworm Infestation as a Cause of Obscure Gastrointestinal Bleeding and Refractory Anemia-A Case Report.病例報告膠囊內視鏡能找出鉤蟲是隱匿性腸胃道出血與頑固性貧血的元兇，對症下藥可根治。Abbasi SR, Ali MM, Mangrio RH, Dar MS, Azhar SD, Ahmed KAHM. (2026) · DOI: 10.1002/ccr3.73108

- [3]Profound Iron Deficiency Anemia Associated With Endoscopically Visualized Nematode Infestation Mimicking Gastric Malignancy: A Case Report From Trinidad and Tobago.病例報告線蟲感染可偽裝成胃癌導致嚴重貧血，提醒在流行區須將寄生蟲列為鑑別診斷。Ali A, Ramlogan TV. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.111538

- [4]Maternal anemia in helminth-infected pregnant women: Dose-response with hookworm intensity and other risk factors in a Ugandan cross-sectional study.研究論文鉤蟲感染強度與孕婦貧血呈劑量效應，驅蟲對改善母體貧血至關重要。Akena G, Ishimwe MPS, Nteziyaremye T, Okello M, Kazigo AK, Hakizimana T. (2026) · DOI: 10.1371/journal.pntd.0014277

## 臨床情境

臨床情境：不明原因暈厥與頑固性貧血

一位來自農村地區的45歲男性，因近期反覆暈厥（syncope）跌倒就醫。理學檢查發現臉色蒼白，結膜蒼白，無黃疸、無肝脾腫大。實驗室檢查顯示血紅素僅2.5 g/dL，平均紅血球體積（MCV）偏低，鐵蛋白（ferritin）為1.96 ng/mL，糞便潛血反應陽性。患者曾接受上消化道內視鏡及大腸鏡檢查，均未發現明確出血點。詳細詢問病史，患者務農，長期赤腳在田間工作。

此患者最可能的診斷為何？其貧血的病理機轉是什麼？

**鑑別診斷思路：**

- **關鍵線索：**嚴重缺鐵性貧血、糞便潛血陽性但常規內視鏡無異常、赤腳務農的流行病學史。

- **最可能診斷：**鉤蟲感染（Hookworm infection）。

- **病理機轉：**鉤蟲成蟲寄生於小腸，利用其口囊內的切板或鉤齒咬附在腸黏膜上，藉由吸食宿主血液作為營養來源，同時咬附部位會持續滲血。這種慢性的、微量但持續的消化道血液流失，最終導致體內鐵質耗盡，引發嚴重的缺鐵性貧血。

**臨床實務建議：**

- **診斷工具：**對於傳統內視鏡無法確定的不明原因消化道出血合併缺鐵性貧血，且患者有疫區接觸史時，應高度懷疑小腸寄生蟲感染。膠囊內視鏡（Capsule Endoscopy）是直接可視化小腸內瀰漫性鉤蟲感染及活動性出血點的有效工具。

- **治療與預後：**確診後，給予標靶性驅蟲藥物（如Albendazole或Mebendazole）治療，並輔以口服鐵劑補充。通常驅蟲後，腸道失血停止，血紅素可在數週至數月內恢復至正常水準，貧血得以完全緩解，無需長期依賴輸血。

- **衛教重點：**教導患者在疫區應穿著鞋子，避免皮膚直接接觸受污染的土壤，以預防感染。糞便應妥善處理，避免使用未經處理的人糞施肥。

## 重要概念

- **鉤蟲** — 一種寄生於小腸的線蟲，成蟲以口囊咬附腸黏膜吸血，導致宿主慢性失血與缺鐵性貧血。
- **缺鐵性貧血** — 因體內鐵質儲存不足，影響血紅素合成所造成的貧血，鉤蟲感染是常見的慢性失血原因。
- **膠囊內視鏡** — 一種吞入式微型攝影機，可拍攝小腸影像，用於偵測常規內視鏡無法發現的出血點，如鉤蟲感染。
- **口囊** — 鉤蟲成蟲口腔部位的角質化結構，具有切板或鉤齒，用以咬附並撕裂宿主腸黏膜以吸食血液。
- **驅蟲藥物** — 用於殺滅或驅除體內寄生蟲的藥物，針對鉤蟲感染給予標靶性治療後，貧血狀況通常可完全緩解。

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