# 有關貓抓熱（cat-scratch disease）的敘述，下列何者最適當？

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449484  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

有關貓抓熱（cat-scratch disease）的敘述，下列何者最適當？

## 選項

1. 常使用乙內醯胺（β-lactam）類藥物治療
2. 常引發局部淋巴病變 **✔ 正確答案**
3. 容易導致嚴重併發症
4. 分離培養細菌是最有效的鑑定方式

**正確答案: 2**

## 解析

貓抓病由韓瑟勒巴通氏菌引起，典型表現為自限性局部淋巴結腫大，而非嚴重全身性感染。

## 深入解析

本題考點與臨床思辨

本題測驗的是對貓抓病（Cat-scratch disease, CSD）臨床表徵與診斷原則的掌握。CSD 是由韓瑟勒巴通氏菌（Bartonella henselae）這種革蘭氏陰性胞內菌所引起的感染症 。從國考角度，必須能從其「自限性局部淋巴結腫大」的核心特徵，去鑑別其他選項中錯誤的治療、預後與診斷方式。

選項深度解析

*   選項 1：常使用乙內醯胺（β-lactam）類藥物治療

此選項不正確。CSD 在免疫功能正常的病人身上，通常是一種自限性疾病（self-limited disease），感染常在 2 至 4 週內自行緩解，因此並非所有個案都需要常規使用抗生素 。更重要的是，乙內醯胺類（β-lactam）藥物的作用機轉是干擾細菌細胞壁的合成，但 B. henselae 是胞內菌，此類藥物對其療效不佳。臨床上若需用藥，首選藥物通常不是 β-lactam 類。

*   選項 2：常引發局部淋巴病變

此為正確選項。CSD 最典型、最核心的臨床表現就是亞急性局部淋巴結腫大（subacute regional lymphadenopathy） 。腫大的淋巴結通常出現在貓抓傷或咬傷部位的引流區域，例如手部受傷後出現腋下淋巴結腫大，正如同文獻中描述的腋下 CSD 案例 [4]。這是診斷時最關鍵的臨床線索。

*   選項 3：容易導致嚴重併發症

此選項不正確。雖然 CSD 確實可能出現非典型的嚴重表現，例如案例報告中提到的脈絡膜肉芽腫合併視網膜剝離 [1]，或是罕見的顱神經病變 [2]，但這些都屬於罕見表現（rare manifestation） [2]。對大多數免疫功能正常的感染者而言，CSD 是一種良性的自限性疾病，並非「容易」導致嚴重併發症 。

*   選項 4：分離培養細菌是最有效的鑑定方式

此選項不正確。B. henselae 是一種對營養要求挑剔的挑剔菌（fastidious bacterium），進行分離培養不僅耗時長（可能需要數週），且陽性率低，並非最有效的常規鑑定方式 。臨床上最有效且常用的診斷工具是血清學檢查（serology），透過檢測血液中的特異性抗體來確診，這在顱神經病變的研究中也被用作主要的確認方法之一 [2]。參考文獻（論文來源）

- [1]Self-limiting isolated choroidal granuloma with serous retinal detachment: atypical cat scratch disease without feline exposure.研究論文無貓接觸史的非典型貓抓病，可能僅以脈絡膜肉芽腫及視網膜剝離表現，提醒鑑別診斷。Peng Y, Wang L, Zhou B, Lin W, Pang L. (2026) · DOI: 10.1186/s12886-026-04711-1

- [2]Cranial nerve neuropathies: a rare manifestation of cat scratch disease.研究論文顱神經病變是貓抓病罕見表現，認識此症有助於避免延誤診斷與治療。Yakubovsky M, Kosman A, Kadar L, Paran Y, Grisaru-Soen G, Gadoth A, Yahav D, Ben-Ami R, Strahilevitz J, Zimhony O, Ephros M, Giladi M. (2026) · DOI: 10.1186/s12879-026-12628-9

- [4]Axillary cat-scratch disease: A case report and literature review.病例報告老年腋窩貓抓病易誤診為腫瘤或結核，詳盡病史詢問是正確診斷的關鍵。Chen C, Li M. (2026) · DOI: 10.1097/md.0000000000049722

## 臨床情境

臨床實務指引：貓抓病

典型臨床表現

- **原發病灶：**貓抓或咬傷後3-10天，於接種部位出現紅色丘疹或膿疱。

- **核心表徵：**約1-3週後，引流區域出現**亞急性局部淋巴結腫大**，常見於腋下、肘部、頸部或腹股溝，可能有壓痛或化膿。

- **全身症狀：**約半數病人有輕微發燒、倦怠、頭痛等，多為自限性。

診斷策略

- **首選方法：**血清學檢查，以間接免疫螢光法檢測抗Bartonella henselae IgG/IgM抗體，敏感性及特異性均高。

- **輔助檢查：**淋巴結超音波可評估膿瘍形成；病理切片可見網狀細胞增生及星狀膿瘍。

- **不建議：**常規進行細菌培養，因B. henselae為挑剔菌，培養需特殊培養基且耗時數週，陽性率低。

治療原則

- **輕症免疫正常者：**多為自限性，以支持性療法為主，如止痛、熱敷，**不常規使用抗生素**。

- **需用藥情況：**若淋巴結化膿且疼痛劇烈，可考慮抽吸引流；若為嚴重、瀰漫性或免疫功能不全者，首選藥物為Azithromycin，而非乙內醯胺類。

- **預後：**絕大多數病人可完全康復，淋巴結腫大可能在數週至數月內消退，嚴重併發症罕見。

護理衛教重點

- **傷口照護：**被貓抓咬後立即以肥皂及清水徹底清洗傷口。

- **避免感染：**避免貓咪舔舐開放性傷口；定期為貓除蚤可減少病原傳播。

- **就醫時機：**若出現不明原因淋巴結腫大且持續不退，應告知醫師是否有貓接觸史。

## 重要概念

- **貓抓病** — 由韓瑟勒巴通氏菌引起的自限性人畜共通傳染病，典型表現為局部淋巴結腫大。
- **韓瑟勒巴通氏菌** — 一種革蘭氏陰性胞內菌，為貓抓病的主要病原體，對營養要求挑剔，培養困難。
- **局部淋巴病變** — 貓抓病最核心的臨床表現，指感染部位引流的區域淋巴結出現亞急性腫大。
- **自限性疾病** — 疾病在未經治療的情況下，可依靠自身免疫系統清除病原而自行痊癒，如多數貓抓病案例。
- **血清學檢查** — 檢測血液中特異性抗體的診斷方法，是貓抓病最有效且常用的鑑定方式。

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