# 有機硝酸鹽（organic nitrates）用於治療典型心絞痛，主要的藥理機制為何？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449476  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

有機硝酸鹽（organic nitrates）用於治療典型心絞痛，主要的藥理機制為何？

## 選項

1. 抑制血小板凝集，避免粥狀硬化灌流不足區更加狹窄
2. 減少心臟前負荷，降低心輸出量，使心肌需氧量降低 **✔ 正確答案**
3. 擴張動脈血管，減少心臟後負荷，降低心臟壓力
4. 增加平滑肌細胞內 cAMP，擴張冠狀動脈以增加血流量

**正確答案: 2**

## 解析

有機硝酸鹽主要擴張靜脈以減少心臟前負荷，從而降低心輸出量與心肌耗氧量，緩解心絞痛。

## 深入解析

藥理機制核心概念

有機硝酸鹽（organic nitrates）治療典型心絞痛的主要藥理機轉，是透過在體內轉化為一氧化氮（NO）來發揮作用。一氧化氮會活化血管平滑肌細胞內的鳥苷酸環化酶（guanylyl cyclase），使環磷酸鳥苷（cGMP）濃度增加，最終導致血管平滑肌鬆弛。根據參考文獻指出，硝酸鹽類藥物主要引起動脈與靜脈的血管擴張效應，藉此增加冠狀動脈血流供應，並同時降低心臟的前負荷與後負荷。

選項逐一剖析

選項 1：抑制血小板凝集，避免粥狀硬化灌流不足區更加狹窄

此描述並非有機硝酸鹽治療心絞痛的主要機制。雖然一氧化氮確實具有輕微的抗血小板凝集作用，但在典型心絞痛的急性治療中，其核心價值並非來自於此。硝酸鹽緩解心絞痛的首要作用是透過血流動力學的改變來達成，而非直接作用於血小板。

選項 2：減少心臟前負荷，降低心輸出量，使心肌需氧量降低（正確答案）

這是硝酸鹽最主要且最關鍵的藥理作用。硝酸鹽在治療劑量下，對靜脈的擴張作用顯著大於動脈。靜脈擴張會使大量血液滯留在周邊靜脈系統，導致回流到心臟的血液量減少，這就是減少心臟前負荷（preload）。根據法蘭克-史達林定律（Frank-Starling law），心室舒張末期容積減少，會使心搏出量（stroke volume）與心輸出量（cardiac output）隨之下降。心臟的作功量減少，心肌的耗氧需求自然就跟著降低了，這正是緩解因供需失衡所引起之心絞痛的關鍵。

選項 3：擴張動脈血管，減少心臟後負荷，降低心臟壓力

硝酸鹽確實具有擴張動脈的作用，能減少心臟後負荷（afterload），這在較高劑量時會更為明顯。然而，在治療典型心絞痛的標準劑量下，其對靜脈的擴張效應（降低前負荷）遠比對動脈的擴張效應（降低後負荷）來得顯著且重要。題目詢問的是「主要」藥理機制，因此降低前負荷才是首選。

選項 4：增加平滑肌細胞內 cAMP，擴張冠狀動脈以增加血流量

此選項有兩個錯誤。首先，硝酸鹽是透過增加cGMP而非cAMP來達到血管擴張效果。其次，雖然擴張冠狀動脈、增加血流供應是其作用之一，但對於最常見的勞力型心絞痛，硝酸鹽的主要效益是來自於全身靜脈擴張所導致的心肌耗氧量下降，而非單純增加冠狀動脈血流。降低心肌需氧量才是緩解這類心絞痛的根本策略。

臨床與國考重點提醒

在護理師國考中，有機硝酸鹽的作用機轉是必考重點，務必建立「硝酸鹽 = 降低前負荷為主 → 降低心肌耗氧量」的核心觀念。靜脈擴張（venous dilation）是其首要作用，這與動脈擴張為主的降血壓藥物在機轉上有顯著差異。同時，硝酸鹽引起的血管擴張效應存在明顯的個體差異，參考文獻也提到，患者可能會逐漸產生耐受性（tolerance），需要逐步調高劑量才能達到緩解缺血性胸痛的滿意療效。

## 臨床情境

有機硝酸鹽臨床應用指引

典型心絞痛之藥理機轉與護理實務要點

核心藥理機轉

有機硝酸鹽進入體內後釋放一氧化氮，活化血管平滑肌內鳥苷酸環化酶，增加cGMP濃度，最終導致血管擴張。在治療劑量下，**對靜脈系統的擴張作用遠大於動脈**，此為其緩解心絞痛的主要基礎。

血流動力學效應

- **降低前負荷：**靜脈擴張使周邊血液滯留，回流至心臟的血量減少，心室舒張末期容積與壓力下降。

- **降低心輸出量：**依循法蘭克-史達林機制，前負荷降低導致心搏出量與心輸出量隨之減少。

- **降低心肌耗氧量：**心室壁張力下降與心臟作功減少，使心肌對氧氣的需求顯著降低，為緩解心絞痛之關鍵。

護理評估與給藥要點

- 給藥前應評估血壓與心跳速率，若收縮壓低於90 mmHg或心跳過快/過慢，需暫緩給藥並通知醫師。

- 教導病人正確的舌下含服方式：置於舌下自然溶解，不可咀嚼或吞服，含藥時應採坐姿或躺姿以防姿勢性低血壓。

- 若5分鐘後胸痛未緩解，可依醫囑重複給藥，最多連續使用3次；若仍無效須立即就醫評估急性心肌梗塞可能。

- 注意藥物耐受性問題，長期使用者應安排每日8至12小時的無藥間隔期，以維持藥物療效。

病人衛教重點

- 隨身攜帶硝酸鹽藥物，從事可能誘發心絞痛的活動前可預防性使用。

- 服藥後可能出現頭痛、臉部潮紅或輕微頭暈，此為血管擴張之正常反應，通常隨用藥時間延長而減輕。

- 絕對禁止與威而鋼、犀利士等PDE5抑制劑併用，以免造成致命性低血壓。

- 藥物應儲存於原裝避光瓶中，開封後效期縮短，需定期更換以確保藥效。

## 重要概念

- **前負荷** — 心臟收縮前心室所承受的血液容量負荷，相當於心室舒張末期容積。
- **後負荷** — 心臟收縮時將血液打出所需對抗的動脈壓力阻力。
- **一氧化氮** — 由硝酸鹽在體內轉化而成的氣體分子，可活化鳥苷酸環化酶，使血管平滑肌鬆弛。
- **心輸出量** — 每分鐘由左心室打入主動脈的總血液量，為心搏出量與心跳速率之乘積。
- **心肌耗氧量** — 心肌細胞進行代謝與收縮所消耗的氧氣量，主要受心跳速率、收縮力與心室壁張力影響。

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