# 下列何者不是三環類抗憂鬱藥物之作用機制？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449473  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

下列何者不是三環類抗憂鬱藥物之作用機制？

## 選項

1. 抑制正腎上腺素與血清素再回收
2. 抑制單胺氧化酶之作用 **✔ 正確答案**
3. 阻斷毒蕈鹼性受體
4. 阻斷組織胺受體

**正確答案: 2**

## 解析

抑制單胺氧化酶是MAOIs類藥物的機轉，而非三環類抗憂鬱藥物的作用。

## 深入解析

三環類抗憂鬱藥物(TCA)的藥理機轉剖析

本題的核心在於區分三環類抗憂鬱藥物(Tricyclic Antidepressants, TCAs)與其他類別抗憂鬱藥物（如單胺氧化酶抑制劑(Monoamine Oxidase Inhibitors, MAOIs)）的作用機轉差異。根據提供的文獻證據，我們可以從神經傳導物質調節與受體親和力兩個層面來深入理解。

首先，關於選項1「抑制正腎上腺素與血清素再回收」，這是TCA藥物最經典且主要的藥理作用。在參考資料[1]中明確指出，Nortriptyline（一種TCA）的止痛效果無法僅以單胺再回收抑制(monoamine reuptake inhibition)來完全解釋，這直接證實了TCA確實具備此項機轉。此作用能增加突觸間隙中正腎上腺素(Norepinephrine, NE)與血清素(Serotonin, 5-HT)的濃度，從而改善憂鬱症狀。因此，選項1的描述是正確的TCA作用機制。

接著，關於選項2「抑制單胺氧化酶之作用」，這並非TCA的藥理機轉，而是另一大類抗憂鬱藥物——單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)的主要作用方式。單胺氧化酶(MAO)是一種存在於神經元粒線體外膜的酵素，負責分解單胺類神經傳導物質（如NE、5-HT、多巴胺）。MAOIs透過抑制此酵素，減少神經傳導物質的代謝，進而提高其可用率。TCA藥物的分子結構與MAOIs完全不同，其作用標的是細胞膜上的轉運蛋白與多種受體，而非細胞內的代謝酵素。因此，選項2的描述是錯誤的，這也是本題的標準答案。

再來，關於選項3「阻斷毒蕈鹼性受體」與選項4「阻斷組織胺受體」，這兩者都是TCA藥物因結構不專一性而產生的附帶作用，也是其常見副作用（如口乾、便秘、嗜睡等）的成因。TCA藥物能阻斷周邊與中樞的毒蕈鹼性乙醯膽鹼受體(Muscarinic Acetylcholine Receptors, mAChRs)，產生抗膽鹼作用；同時也能阻斷組織胺H1受體(Histamine H1 Receptors)，產生鎮靜作用。這些受體阻斷作用雖然與抗憂鬱療效無直接關聯，但確實是TCA藥物在體內會產生的藥理作用。因此，選項3與選項4的描述均為正確。

綜合以上分析，TCA藥物的核心作用是抑制血清素與正腎上腺素的再回收，同時會附帶阻斷毒蕈鹼性受體與組織胺受體，但並不具備抑制單胺氧化酶的作用。此藥理學上的根本差異，是臨床上區分與選擇不同類別抗憂鬱藥物的關鍵。參考文獻（論文來源）

- [1]Effect of nortriptyline on inhibitory synaptic transmission within the substantia gelatinosa of the trigeminal subnucleus caudalis in mice.研究論文此研究探討抗憂鬱劑nortriptyline如何直接影響小鼠三叉神經痛覺傳遞路徑中的抑制性突觸傳遞，有助於理解其非典型止痛機制。Tran TQN, Park SA, Jang SH, Jung W, Han SK. (2026) · DOI: 10.4196/kjpp.26.010

## 臨床情境

臨床應用指引：區分三環類與單胺氧化酶抑制劑

三環類抗憂鬱藥物(TCA)的作用機轉多元，了解其與單胺氧化酶抑制劑(MAOI)的根本差異，是安全用藥與避免藥物交互作用的關鍵。

機轉辨識要點

- **核心機轉：**TCA主要抑制血清素(5-HT)與正腎上腺素(NE)的再回收轉運體，增加突觸間隙的神經傳導物質濃度。

- **附帶機轉：**因結構不專一，會阻斷多種受體，包括毒蕈鹼性受體（導致口乾、便秘）、組織胺H1受體（導致嗜睡、體重增加）及腎上腺素α1受體（導致姿態性低血壓）。

- **關鍵排除：**TCA**不具備**抑制單胺氧化酶(MAO)的作用。此為MAOI類藥物的專屬機轉。

臨床實務連結

- **副作用管理：**當病人服用TCA後出現嚴重口乾、便秘或嗜睡，應聯想到其抗膽鹼及抗組織胺作用，並提供對應的護理措施，如建議增加飲水、攝取纖維質、改變姿勢時動作放慢。

- **藥物轉換禁忌：**從TCA轉換至MAOI，或反之，必須有足夠的藥物洗出期（通常為2週），否則可能引發嚴重的血清素症候群或高血壓危象。

- **衛教重點：**教導病人TCA的療效通常需2-4週才會顯現，但副作用可能立即發生，強調遵從醫囑服藥的重要性，切勿自行停藥或調整劑量。

考點速記

TCA = 抑制再回收(5-HT, NE) + 阻斷受體(mAChR, H1, α1)。
MAOI = 抑制單胺氧化酶。兩者機轉完全不同，為常考鑑別點。

## 重要概念

- **三環類抗憂鬱藥物** — 一類傳統抗憂鬱藥物，主要作用為抑制正腎上腺素與血清素的再回收，但因同時阻斷多種受體而有較多副作用。
- **單胺氧化酶抑制劑** — 另一類抗憂鬱藥物，透過抑制單胺氧化酶來減少神經傳導物質的代謝，與三環類藥物的作用機轉完全不同。
- **毒蕈鹼性受體** — 一種乙醯膽鹼受體，被三環類藥物阻斷後會產生抗膽鹼副作用，如口乾、便秘、視力模糊等。
- **組織胺受體** — 此處主要指H1受體，被三環類藥物阻斷後會產生鎮靜、嗜睡及體重增加等副作用。
- **神經傳導物質再回收** — 指神經元將釋放到突觸間隙的神經傳導物質回收的過程，抑制此作用可增加其濃度，為三環類藥物的主要機轉。

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